多发性神经病治疗需结合病因、症状及个体情况实施综合干预，核心策略包括对因治疗、对症支持、康复训练及特殊人群管理，均需基于循证医学证据制定方案。
1. 对因治疗
1.1 糖尿病性神经病变：严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）建议维持在7%以下，可延缓神经病变进展；合并高血糖危象时优先通过胰岛素强化治疗稳定代谢状态。
1.2 营养缺乏性神经病变：维生素B1缺乏者需补充硫胺素（每日推荐量10-20mg），维生素B12缺乏者采用甲钴胺肌内注射（每周2-3次）或口服制剂，缺乏叶酸者联合补充叶酸（每日0.4-1mg）。
1.3 中毒性神经病变：重金属（如铅、砷）中毒需采用螯合剂（如依地酸钙钠、二巯丙醇）驱毒，药物性神经病变（如呋喃唑酮、异烟肼）需立即停药并监测神经功能恢复。
1.4 遗传性神经病变：腓骨肌萎缩症等遗传性疾病以对症支持为主，可使用抗氧化剂（如维生素E）及神经营养因子，病情进展者考虑基因治疗（需严格评估适应症）。
2. 对症治疗
2.1 疼痛管理：一线药物包括加巴喷丁（300-1800mg/日）、普瑞巴林（75-600mg/日），对糖尿病性神经痛有效率达60%-70%；二线药物为度洛西汀（40-80mg/日）、阿米替林（10-75mg/日），需注意老年患者可能出现的口干、便秘等副作用。
2.2 感觉异常干预：可外用利多卡因贴剂（5%浓度，每日不超过4贴）缓解局部灼痛；口服甲钴胺（500-1000μg/日）可改善轴突再生，对感觉减退者需配合保护性护理（如穿软底鞋、避免烫伤）。
2.3 自主神经功能障碍：体位性低血压者采用9α-氟氢可的松（0.1-0.3mg/日）提升血容量；胃肠动力障碍者使用莫沙必利（5-10mg/次，每日3次）或乳果糖（起始15ml/日）调节肠道功能，老年患者需监测电解质平衡。
3. 康复治疗
3.1 运动疗法：针对肌力下降者制定渐进式抗阻训练（如握力训练、步态矫正），儿童患者采用游戏化训练（如平衡木、感统训练）维持运动功能；老年患者选择太极拳等低强度运动，避免关节损伤。
3.2 物理因子治疗：低频电刺激（频率1-10Hz）促进神经再生，超声波（1MHz，0.5-1.5W/cm2）缓解神经水肿；作业治疗中使用辅助器具（如矫形鞋垫、助行器）维持日常生活能力，需根据患者手功能受损程度调整训练强度。
4. 特殊人群管理
4.1 儿童患者：禁用苯妥英钠等可能影响认知发育的抗癫痫药，优先采用物理治疗（如温热疗法）及维生素B族补充剂；避免使用经皮神经电刺激仪（TENS）刺激头部及颈部，需家长全程监护。
4.2 老年患者：合并慢性肾病者需调整药物剂量（如普瑞巴林起始剂量减半），每3个月监测肾功能；合并房颤者慎用度洛西汀，预防药物诱发的心律失常。
4.3 妊娠期女性：优先选择胰岛素控制糖尿病神经病变，避免使用沙利度胺等致畸药物；维生素B12缺乏者采用肌内注射给药，妊娠晚期禁用加巴喷丁。
4.4 糖尿病患者：需联合饮食干预（碳水化合物占比45%-50%）与规律运动（每周150分钟中等强度活动），每日监测餐后2小时血糖，确保血糖波动幅度<2.0mmol/L。
