脑梗可以做支架治疗，但需严格筛选适应症、禁忌症及评估患者个体情况，手术类型、时机及术后管理需根据血管狭窄部位、程度、发病时间及合并症综合决定。
一、支架治疗的核心适应症
1. 症状性动脉粥样硬化性狭窄：大脑中动脉、颈动脉等主要血管狭窄程度≥70%，且伴随短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等脑缺血症状，药物治疗（如抗血小板、他汀类）效果不佳或不耐受。2018年《中国缺血性脑卒中血管内治疗指南》指出，颈动脉狭窄≥70%且伴有TIA或轻度卒中的患者，支架成形术可降低卒中复发风险（5年卒中复发率较药物治疗降低约15%）。2. 大血管闭塞型急性脑梗死：发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环），经rt-PA溶栓后仍存在大脑中动脉M1段、基底动脉等大血管闭塞的患者，可通过取栓支架清除血栓，恢复血流。2022年《柳叶刀》研究显示，此类患者支架取栓可使90天良好预后率提升约20%。
二、支架治疗的禁忌与风险人群
1. 绝对禁忌症：严重凝血功能障碍（血小板计数<100×10^9/L，国际标准化比值INR>2.5），颅内动脉瘤未控制，严重心、肝、肾功能衰竭（如肌酐>3mg/dL），穿刺部位感染或败血症。2. 相对禁忌症及高风险人群：高龄（如80岁以上）、合并严重认知功能障碍（如重度痴呆）、既往脑出血病史（尤其是淀粉样血管病）、严重高血压（未控制至<180/110mmHg）、糖尿病合并严重微血管病变（如肾衰竭）。此类人群需多学科团队（神经科、血管外科、麻醉科）联合评估手术获益与风险。
三、常见手术类型及适用场景
1. 择期支架成形术：用于慢性症状性血管狭窄，如颈动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。手术采用股动脉或桡动脉入路，行血管造影后，通过球囊预扩张狭窄段，释放自膨式镍钛合金支架（如钴铬合金支架），术后即刻血流恢复至TIA或脑梗死症状缓解。2. 急诊取栓支架：用于急性大血管闭塞性脑梗死，取栓装置包括Solitaire、Penumbra等可回收支架，通过微导管将取栓支架送至血栓部位，打开后固定血栓并随导管取出，实现血管再通。
四、术后管理与长期注意事项
1. 抗栓治疗：术后需坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）6-12个月，避免出血风险（如消化道出血、脑出血），根据病情调整为单药治疗（如阿司匹林）。2. 基础疾病控制：血压控制目标<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，血脂（LDL-C）<1.8mmol/L，戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳）。3. 定期复查：术后1个月、6个月、12个月复查脑血管影像（颈动脉超声、CTA/MRA），评估支架通畅性及残余狭窄，必要时药物调整。
五、特殊人群治疗建议
1. 老年患者（≥75岁）：优先通过非药物干预（如运动、饮食）改善脑灌注，仅在狭窄程度极高（≥80%）且药物治疗无效时考虑支架，围手术期需预防性使用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块。2. 糖尿病患者：术前3个月严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免低血糖；术后需监测餐后血糖（<10.0mmol/L），优先选择无肾毒性的抗血小板药物（如氯吡格雷）。3. 孕妇：脑梗死罕见，多为妊娠期高血压、高凝状态诱发，优先保守治疗（硫酸镁、低分子肝素），仅在血管狭窄导致脑疝风险时考虑急诊支架，需同步评估胎儿风险。
