胃癌的诊断需结合高危因素评估、影像学检查、内镜活检及实验室检测,其中胃镜+病理活检是确诊金标准。
高危人群筛查:年龄>40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等高危者,建议定期胃镜检查,同时检测幽门螺杆菌(呼气试验)及血清CEA、CA19-9等肿瘤标志物辅助评估。
影像学评估:上消化道钡餐造影可观察胃黏膜形态,适用于胃镜禁忌者;增强CT/MRI能清晰显示肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移,为临床分期提供依据。
内镜检查与病理活检:胃镜是确诊核心手段,可直接观察胃黏膜病变,通过活检获取病理组织明确良恶性;放大内镜、窄带成像(NBI)等技术可提高早期胃癌检出率。
实验室辅助检查:血常规评估贫血,生化检查反映肝肾功能;粪便潜血试验(FOBT)作为初筛指标,阳性者需进一步检查;幽门螺杆菌检测(13C/14C呼气试验)是胃癌前病变管理关键。
特殊人群注意:老年人需评估心肺功能,优先选择无痛胃镜;孕妇避免辐射检查,以MRI或超声为主;严重心肺疾病、凝血障碍者需多学科协作制定检查方案。