胃癌不一定都有幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌是胃癌发生的重要危险因素,但并非唯一病因。
幽门螺杆菌(Hp)是Ⅰ类致癌原,全球约70%胃癌与Hp感染相关。长期感染引发慢性炎症,导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生等癌前病变,逐步进展为胃癌。但仅约30%-40%胃癌患者无Hp感染,提示Hp非唯一病因。
部分胃癌患者无Hp感染,可能与遗传易感性(如CARD15基因突变)、高盐饮食、腌制食品等环境因素,或EB病毒感染相关。需结合病理活检、家族史综合判断。
Hp感染的胃癌发生需经历慢性炎症→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的渐进过程。根除Hp可降低癌前病变患者癌变风险,尤其对早期萎缩性胃炎者效果显著。
高危人群(胃癌家族史、萎缩性胃炎、胃息肉患者)需优先检测Hp。Hp阳性者建议铋剂四联疗法(PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂)根除;合并胃癌的Hp感染者,建议先根除Hp再评估治疗方案。
胃癌患者诊断时需通过病理活检或C13/C14呼气试验检测Hp。Hp根除后,Ⅰ-Ⅱ级胃黏膜病变者癌变风险降低;Ⅲ型肠化等高风险人群需每6-12个月复查胃镜。