肝腹水检查需结合病史、体格检查、影像学及实验室检测，明确病因与病情严重程度，为治疗提供依据。
体格检查
医生通过腹部视诊观察膨隆程度（如蛙腹、腹围增大），触诊腹壁紧张度（如肝硬化腹水常伴柔韧感），叩诊“移动性浊音”提示中大量腹水（游离液体＞1000ml）；少量腹水（＜500ml）可通过“水坑征”识别，严重时伴脐疝、腹壁静脉曲张等门脉高压表现。
超声检查
超声是首选无创检查，可定位腹水范围（腹腔前后径＞5cm提示中量腹水）、测量腹水量（腹腔游离液体体积），同时评估肝脏形态（如肝硬化结节、肝萎缩）、门静脉宽度（＞13mm提示高压），排查脾脏肿大、门脉高压性胃病等合并症。
实验室检查
血清肝功能：胆红素、ALT/AST升高提示肝细胞损伤，白蛋白＜30g/L常提示肝硬化；
腹水检测：区分漏出液（肝硬化典型表现为白蛋白＜25g/L）或渗出液（感染性腹水白细胞＞500×10/L），细菌培养排查自发性腹膜炎（致病菌多为大肠杆菌）。
诊断性腹腔穿刺
对疑诊腹水者，穿刺抽取20-30ml腹水送检。操作中需注意：严重血小板减少（＜50×10/L）或凝血障碍者需纠正后穿刺；大量放腹水（单次＞3000ml）可能诱发肝性脑病，需同步输注白蛋白。
其他辅助检查
CT/MRI可清晰显示肝脏结构、腹水分布及腹膜病变；FibroScan评估肝纤维化程度（≥12.5kPa提示严重肝硬化）；肝穿刺活检明确病理类型（如肝硬化、肝癌）。特殊人群（孕妇、严重凝血障碍者）需多学科评估后决定检查方案。
