胰腺炎的诊断需结合病史、症状及多维度检查，核心手段包括血清胰酶检测、影像学评估、内镜检查及特殊人群针对性筛查。
血液胰酶检测：血清淀粉酶（发病6-12小时升高，48小时达峰，持续3-5天）是急性胰腺炎早期指标，但需排除胆囊炎、肠梗阻等干扰。脂肪酶特异性更高（90%以上），持续7-10天，可弥补淀粉酶不足。腹腔积液淀粉酶若高于血清3倍以上，提示胰源性积液。孕妇、肾功能不全者需排除药物性升高，建议动态监测酶活性。
影像学评估：腹部超声可初步筛查胰腺肿大、胰管扩张，但敏感性有限（60%-70%），需结合增强CT（急性胰腺炎首选）明确胰周渗出、坏死及并发症。MRI/MRCP对慢性胰腺炎胰管病变（结石、狭窄）敏感，可无创评估结构。过敏体质或肾功能不全者需避免含碘造影剂，优先选无造影剂MRI。
慢性胰腺炎专项检查：促胰液素激发试验可评估胰液分泌（慢性胰腺炎时分泌减少），是诊断金标准之一。粪便弹性蛋白酶-1检测（<200μg/g提示胰腺功能不全）无创，需停用胰酶制剂3天。严重胰腺功能不全者需谨慎，避免假阴性延误病情。
内镜与病理活检：ERCP可直视胰管，观察结石、狭窄并活检，明确梗阻性病变，同时可行结石取出、支架置入。检查前需评估凝血功能、心肺功能，严重凝血障碍或心肺功能不全者禁用。儿童患者建议镇静下操作，减少不适。
特殊人群筛查：遗传性胰腺炎（家族史+早发胰腺炎）需检测PRSS家族基因（如PRSS1、SPINK1突变），阳性者加强监测。儿童优先超声+CT，避免辐射，确诊后可考虑MRCP。老年患者选无辐射检查（如MRI），降低并发症风险。
