重症胰腺炎（急性重症胰腺炎，SAP） 是由多种诱因引发胰酶异常激活、胰腺组织自身消化的严重炎症反应，其病因复杂，我国以胆源性因素最常见，欧美则以酒精性因素为主。
胆源性因素
占我国重症胰腺炎病因的50%以上。胆囊结石、胆管炎症或狭窄阻塞胰管开口时，胰管内压力骤升，胰酶原被异常激活为活性胰酶，消化胰腺自身组织，引发炎症。需结合胆道影像学（CT/MRI）排查结石、梗阻，急性胆囊炎常伴随胰腺炎发作。
酒精性因素
长期过量饮酒是欧美重症胰腺炎的主要诱因。酒精刺激胰液分泌，同时诱发Oddi括约肌痉挛，导致胰管压力升高；乙醛还可直接损伤腺泡细胞，促进胰酶异常激活，形成恶性循环。每日饮酒＞80g且持续10年以上者风险显著升高。
高脂血症性因素
高甘油三酯血症（血清TG≥5.6mmol/L）是独立危险因素。游离脂肪酸对胰腺腺泡细胞的毒性作用，以及乳糜微粒沉积胰腺微血管，可直接破坏腺泡结构，同时抑制脂酶活性，间接导致胰酶异常激活，引发炎症。糖尿病、肥胖患者需严格控制血脂。
医源性因素
内镜操作（如ERCP）后胰腺炎发生率约3%-5%，胰管压力骤增或机械损伤是主因；长期使用硫唑嘌呤、糖皮质激素、利尿剂等药物，可能通过抑制细胞代谢或直接毒性作用诱发胰腺炎。
特发性因素
约10%-15%病例无法明确诱因。可能与遗传突变（如PRSS1、SPINK1基因突变）、先天性胰胆管结构异常（如胆胰管合流异常）或隐匿性胆胰管连接异常相关，需长期随访排查。
特殊人群注意：老年人、孕妇、糖尿病患者症状隐匿，需及时监测血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像学，避免延误诊治。药物仅需提及名称（如硫唑嘌呤），不涉及服用指导。
