胃癌早期治疗以手术切除或内镜微创治疗为核心，结合多学科评估与个体化随访，可显著改善预后。早期胃癌（TNM分期Ⅰ-ⅡA期）5年生存率达85%-95%，治疗方案需依据肿瘤浸润深度、分化程度及患者身体状况综合制定。
一、手术根治性切除
根治性手术是早期胃癌的主要根治手段，根据肿瘤位置（贲门、胃体、幽门）选择远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，需联合区域淋巴结清扫（D1/D2术式）。《NCCN胃癌指南》推荐，肿瘤浸润至黏膜下层（SM）且无淋巴结转移者，术后5年生存率超90%。手术耐受性需评估心肺功能、营养状态，高龄或基础病患者需多学科协作（MDT）制定方案。
二、内镜微创治疗
适用于严格筛选的早期胃癌（如T1a、直径＜3cm、分化良好），常用ESD（内镜黏膜下剥离术）或EMR（内镜黏膜切除术）。ESD可完整剥离SM1层以下病变，术后病理确认切缘阴性是关键。《ESGE指南》强调，操作需由经验医师完成，术后监测出血、穿孔等并发症。
三、辅助治疗策略
对高危因素患者（如SM2以上浸润、印戒细胞癌、脉管侵犯），可考虑辅助化疗（如XELOX、卡培他滨单药）或放疗。《ESMO共识》指出，此类患者术后辅助治疗可降低15%-20%复发风险，但需评估患者耐受性，避免过度治疗。
四、特殊人群管理
高龄（≥75岁）或合并糖尿病、心脏病者，优先选择内镜治疗以减少创伤。老年患者常需MDT团队评估身体储备功能，制定“最小侵袭”方案，如缩短手术时间、加强术后营养支持。
五、长期随访监测
治疗后需定期复查：术后1-2年每6个月胃镜+腹部增强CT，第3-5年每年1次。联合CEA、CA19-9等肿瘤标志物，高危患者（如SM2浸润）需缩短随访至每3个月1次。早期胃癌复发率约5%-10%，复发后仍可通过二次手术或内镜干预获得长期生存。
