胃癌可以通过胃镜检查发现，胃镜是诊断胃癌的金标准，能直接观察胃黏膜病变并获取组织样本进行病理诊断。
胃镜是诊断胃癌的核心手段，通过内镜可直接观察胃黏膜形态，包括溃疡、肿块、糜烂等异常表现。结合病理活检（取少量组织样本），能明确病变性质，是目前诊断胃癌最准确的方法，其检出率达95%以上，尤其对早期胃癌的发现具有不可替代的作用。胃镜检查还可对癌前病变（如肠上皮化生、异型增生）进行监测，及时干预以降低癌变风险。
胃镜检查分为普通胃镜（局麻）和无痛胃镜（静脉麻醉），后者需评估心肺功能。检查前需空腹6-8小时，停用抗凝药（如阿司匹林）等。检查中若发现可疑病变，医生会立即取活检，无需等待报告即可初步判断性质，避免漏检。对老年人、心脏病或高血压患者，需提前告知病史，由麻醉科医生评估麻醉风险，确保安全。
胃癌高危人群（如胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、胃息肉病史者）建议每1-2年进行胃镜筛查。早期胃癌常无明显症状，定期筛查可提高早诊率，早期胃癌5年生存率超90%，而晚期胃癌不足30%，筛查意义重大。对于长期胃病史（如胃溃疡反复发作）或幽门螺杆菌感染未根除者，根除治疗后复查胃镜可评估疗效及癌变风险。
胃镜结合超声内镜（EUS）可评估肿瘤浸润深度，CT或MRI可辅助判断淋巴结及远处转移，CEA、CA19-9等肿瘤标志物可作为疗效监测指标，但均不能替代胃镜活检确诊。肿瘤标志物仅作为辅助，其升高需结合影像学及内镜检查综合判断。
普通白光胃镜对微小病变（如直径＜5mm的早期胃癌）可能漏诊，需结合放大内镜、NBI（窄带成像）等技术提高检出率。临床研究显示，采用多模态内镜技术后，早期胃癌漏诊率降至1%以下，但需由经验丰富的内镜医生操作。即使采用先进技术，仍需注意胃腔褶皱处、胃角等隐蔽部位的观察，活检时需确保样本量充足，避免因组织不足影响病理结果。
