上消化道出血鉴别诊断：关键从病因、症状及特殊人群综合判断
上消化道出血（屈氏韧带以上出血）需通过临床表现、病因特征及辅助检查综合鉴别，重点区分消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等常见病因，特殊人群如老年人、抗凝治疗者需警惕非典型表现。
依据症状特点初步鉴别
呕血颜色与黑便性状是核心线索：鲜红呕血提示出血量大或食管/胃底出血，咖啡渣样提示血液在胃内停留时间长（如溃疡出血）；黑便多为柏油样（血红蛋白铁化），暗红色血便需排除下消化道出血。出血量＞5ml粪潜血阳性，＞250ml可致黑便，＞1000ml出现休克。
常见病因鉴别要点
消化性溃疡：中青年多见，周期性上腹痛，出血后疼痛缓解，胃镜可见龛影；
食管胃底静脉曲张：肝硬化病史，突发大量呕血，伴腹水、脾大，需紧急预防再出血；
急性胃黏膜病变：有应激（如创伤、感染）、药物（阿司匹林、糖皮质激素）或酒精史，无明显腹痛，胃镜见胃黏膜糜烂；
胃癌：中老年多见，慢性贫血、消瘦，腹痛无规律，胃镜可见不规则溃疡或肿块。
辅助检查的鉴别价值
胃镜是金标准，24小时内急诊胃镜阳性率＞80%，可直接观察出血灶；血常规示血红蛋白、红细胞压积下降提示失血；粪潜血试验阳性仅提示出血，需结合胃镜定位；CTA或血管造影适用于内镜禁忌或不明原因出血者。
特殊人群鉴别注意
老年人：症状隐匿，贫血为首发表现，需警惕胃癌、动脉硬化性血管破裂；
儿童：罕见，多为消化性溃疡或血管畸形，伴腹痛、生长发育迟缓；
孕妇：优先排除食管静脉曲张，避免钡剂造影，必要时胃镜检查；
抗凝/抗血小板治疗者：需明确阿司匹林、华法林、氯吡格雷等用药史，出血风险高。
紧急鉴别与危险分层
休克指数（心率/收缩压）＞0.5提示严重出血，血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜25%需输血；胃镜Forrest分级（Ⅰa型喷血、Ⅰb型渗血）提示再出血风险高；持续出血者需动态监测生命体征，结合内镜与介入治疗（如血管栓塞）。
