肝硬化脾大是肝硬化失代偿期常见并发症，主要因门静脉高压导致脾脏长期淤血、脾组织增生及脾功能亢进。患者多伴随肝功能异常、腹水及消化道出血风险，需结合肝功能指标、影像学检查及血常规等综合评估。
1. 病因与发病机制：肝硬化时肝细胞弥漫性损伤引发肝纤维化，肝内血管阻力增加导致门静脉压力升高（门静脉高压＞2.9kPa），脾脏作为门静脉系统最大交通支，长期淤血致脾窦扩张、脾髓细胞增生，同时伴随脾动脉血流量增加，进一步加重脾肿大。乙肝、丙肝病毒感染、长期饮酒、非酒精性脂肪肝等是肝硬化主要病因，不同病因需针对性处理。
2. 临床表现与并发症：早期可无症状，随肿大加重出现左上腹隐痛、饱胀感，严重时因脾功能亢进表现为血小板减少（＜100×10/L）、白细胞降低（＜3.5×10/L），增加感染及出血风险。门静脉高压还可导致食管胃底静脉曲张破裂出血（死亡率10%~20%）、腹水（利尿剂反应差者需腹腔穿刺放液）及肝肾综合征。
3. 诊断关键指标：肝功能检查显示白蛋白降低（＜35g/L）、胆红素升高（总胆红素＞34μmol/L）、凝血功能异常（INR＞1.5）；血常规呈现“三系减少”（红系、白系、血小板计数降低）；腹部超声或CT显示脾脏长径＞13cm（成人）、脾厚＞4cm，伴门静脉主干内径＞1.3cm；胃镜可观察食管胃底静脉曲张程度。
4. 治疗原则：以病因治疗为核心，如乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗（恩替卡韦、替诺福韦），酒精性肝硬化必须戒酒，自身免疫性肝硬化需免疫抑制剂（糖皮质激素、硫唑嘌呤）。对症治疗包括β受体阻滞剂（普萘洛尔）预防出血、利尿剂（螺内酯、呋塞米）控制腹水，严重脾亢或反复出血者可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或脾切除联合贲门周围血管离断术。
5. 特殊人群注意事项：老年患者因多器官功能衰退，需严格监测肾功能（避免利尿剂过量致肝肾综合征），合并糖尿病者优先选择对血糖影响小的利尿剂（如螺内酯）；儿童患者罕见，若为先天性肝硬化需排查代谢性疾病（如肝豆状核变性），避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）；妊娠期女性需在肝病专科医生指导下终止妊娠，避免加重肝脏负担。
