肝硬化中晚期（肝功能失代偿期）属于严重疾病，肝脏结构不可逆，可进展为肝衰竭、消化道出血等危及生命，5年生存率约20%-50%（Child-Pugh C级患者更低至15%-30%）。
一、疾病本质与预后
中晚期肝硬化肝脏正常结构被纤维组织替代，肝细胞大量坏死，肝功能严重受损（白蛋白<30g/L、胆红素>34μmol/L），伴随门静脉高压。此阶段并发症发生率超80%，自然病程中约15%患者1年内死亡。
二、核心并发症及风险
食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉高压致血管破裂，单次出血量可达1000ml，死亡率20%-30%；
肝性脑病：氨代谢紊乱引发意识障碍，严重时昏迷，血氨>100μmol/L为诊断阈值；
顽固性腹水：利尿剂抵抗（螺内酯/呋塞米联合无效），伴随腹胀、脐疝，腹压升高可诱发肝肾综合征；
感染：自发性细菌性腹膜炎（SBP）发生率20%-30%，致病菌多为大肠杆菌，伴发热、腹水白细胞>250/μL。
三、治疗目标与手段
病因控制：乙肝/丙肝用恩替卡韦/索磷布韦抗病毒，酒精性肝硬化强制戒酒；
并发症管理：腹水予螺内酯+呋塞米（剂量比100：40mg起始），出血用生长抑素（奥曲肽）；
肝移植：终末期患者唯一根治手段，但供体短缺，术后需终身服用他克莫司等免疫抑制剂。
四、特殊人群注意事项
老年患者：多合并冠心病/糖尿病，避免使用非甾体抗炎药（布洛芬），利尿剂需监测血肌酐；
儿童患者：需调整剂量（如普萘洛尔0.5mg/kg），避免影响生长发育；
合并糖尿病者：禁用二甲双胍（肾功能不全时加重乳酸血症），优先胰岛素治疗；
孕妇：终止妊娠风险高，保守治疗（如TIPS支架分流）需权衡母婴安全。
五、日常管理与预防
饮食：低盐（<5g/d）、软食（避免硬壳食物防出血），每日蛋白摄入1.0-1.5g/kg；
运动：卧床为主，腹水消退后可轻度散步（≤30分钟/次）；
监测：每3月查肝功能（ALT/AST/白蛋白）、凝血功能（INR），每6月做胃镜筛查出血风险。
（注：以上药物需经消化科医生评估后使用，勿自行调整剂量。）
