胃溃疡和十二指肠球溃疡的治疗需综合根除幽门螺杆菌、抑酸、胃黏膜保护、生活方式调整及并发症管理。
一、幽门螺杆菌根除治疗
1. 治疗方案：推荐四联疗法，包含质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及两种抗生素，疗程10~14天。抗生素选择需结合当地耐药情况，常用组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮等，儿童及孕妇需在医生评估后选择安全药物，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）。
2. 治疗后复查：停药4~8周通过尿素呼气试验确认根除效果，未成功者需调整方案或延长疗程。
二、抑酸治疗
1. PPI为首选药物，可快速抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，十二指肠球溃疡疗程通常4~4周，胃溃疡需6~8周。症状控制后逐渐减量至停药，避免反跳性胃酸增高。
2. H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于PPI不耐受或症状较轻者，疗程与PPI相当，老年患者需注意肾功能监测。
三、胃黏膜保护治疗
1. 药物选择：硫糖铝、瑞巴派特等可在溃疡面形成保护膜，减少胃酸刺激，促进黏膜修复，疗程2~4周，可与抑酸治疗联合使用。
2. 特殊人群：儿童用药需在医生指导下选择，避免铝制剂过量导致便秘；肾功能不全者慎用铋剂，防止蓄积毒性。
四、生活方式调整
1. 饮食管理：规律进餐，避免辛辣、过烫、过冷食物及酒精、咖啡、浓茶；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，防止血糖波动影响愈合。
2. 心理调节：长期精神紧张者需通过运动、冥想等减压，避免焦虑加重症状；吸烟者需戒烟，吸烟会降低黏膜修复能力。
五、并发症处理
1. 出血：呕血、黑便提示出血，需立即就医，严重出血时需内镜下止血或手术；糖尿病患者需避免应激性高血糖加重出血风险。
2. 穿孔：突发剧烈腹痛需紧急手术，术前禁食禁水，防止加重病情；老年患者穿孔症状可能不典型，需警惕延迟诊断。
3. 幽门梗阻：出现呕吐宿食时需胃肠减压，补充电解质，梗阻缓解后重启药物治疗，避免自行服用止吐药掩盖病情。
特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性优先选择青霉素类抗生素，避免克拉霉素；老年患者需监测肝肾功能，调整PPI剂量；儿童需通过影像学或内镜明确诊断，避免盲目用药延误治疗。
