急性胰腺炎的严重程度存在显著个体差异，能否危及生命取决于病因、病情分期及是否出现并发症，多数轻症患者可通过规范治疗完全康复，重症患者（尤其是合并感染、多器官衰竭者）需警惕高风险。
一、病情严重程度分级
急性胰腺炎通常分为轻症（MAP）和重症（MSAP/SAP）。轻症以胰腺水肿为主，无器官衰竭，CT显示无或轻度坏死，经保守治疗后多在1-2周内恢复；重症（占比约10%-20%）表现为胰腺实质坏死、出血，常伴随感染、休克、多器官功能障碍，Ranson评分≥3分、CT显示坏死范围＞30%时提示极高风险，死亡率可达5%-15%（SAP死亡率更高）。
二、影响预后的关键因素
病因差异是核心：胆源性胰腺炎（约占30%）因胆道梗阻合并感染，重症率显著高于非胆源性；酒精性胰腺炎（约25%）与胰管蛋白栓、腺泡细胞损伤相关，老年患者风险更高；高脂血症性胰腺炎（甘油三酯＞5.6mmol/L）进展快，易并发DIC（弥散性血管内凝血）。基础疾病方面，糖尿病患者因胰岛素抵抗导致微循环障碍，感染风险升高；心血管疾病患者并发心功能不全的概率增加20%-30%。
三、特殊人群风险
儿童急性胰腺炎罕见，多与病毒感染（如EB病毒）或腹部创伤相关，症状常不典型（腹痛轻、呕吐重），易误诊为肠梗阻，需动态监测血淀粉酶及腹部CT；孕妇因雌激素升高致血脂代谢紊乱，甘油三酯＞11.3mmol/L时胰腺炎风险激增，妊娠晚期需严格限制高脂饮食；老年患者（≥65岁）器官储备功能差，合并高血压、肾功能不全者，感染或休克后多器官衰竭发生率达40%以上，需缩短病程监测周期。
四、治疗核心原则
以支持治疗为核心：轻症需禁食水、静脉补液（每日2000-3000ml）、止痛（非甾体抗炎药或镇痛剂），避免盲目使用抗生素；重症需ICU监护，预防性使用抗生素（如亚胺培南），必要时内镜取石或手术处理胆石症，同时监测血氧、尿量及血乳酸水平，避免器官衰竭。
五、预防与管理
控制病因是关键：酒精性胰腺炎必须彻底戒酒，高脂血症者需将甘油三酯控制在5.6mmol/L以下，每日脂肪摄入＜50g；胆石症患者建议内镜取石或胆囊切除；有既往史者避免暴饮暴食，少食多餐，定期复查血脂、血糖及腹部超声。
