慢性腹泻治疗需以明确病因为核心，结合非药物干预与必要药物治疗，同时兼顾特殊人群安全。关键在于通过排查病因、优先非药物干预、合理用药、关注特殊人群需求及长期管理，降低并发症风险。
一、明确病因诊断是治疗基础。慢性腹泻（持续超过4周）需通过粪便常规+潜血、肠镜、血液生化（如甲状腺功能）等检查明确病因，区分感染性（如寄生虫感染需粪便虫卵检测）、炎症性（如溃疡性结肠炎需肠镜活检）、功能性（如肠易激综合征需排除器质性病变）等类型。老年人与糖尿病患者需额外排查肿瘤、代谢异常等继发因素，避免延误治疗。
二、优先非药物干预措施。饮食调整：避免高渗、刺激性食物（如酒精、辛辣物），乳糖不耐受者限制乳制品，选择低渣、易消化食物（如米粥、软面）。水分与电解质补充：推荐口服补液盐（ORS III配方），每日饮水量以维持尿量正常（无色透明尿）为标准，预防脱水。生活方式管理：规律作息减少肠道应激，运动以散步、瑜伽等低强度为主，避免久坐。
三、合理药物治疗原则。益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，可长期使用；蒙脱石散吸附肠道毒素，缩短腹泻持续时间。洛哌丁胺仅用于无器质性病变的功能性腹泻，禁用于肠梗阻、严重感染性腹泻患者；老年人与儿童需严格控制剂量，避免过量导致便秘或脱水。抗生素仅用于明确细菌感染（如艰难梭菌感染需万古霉素），避免广谱抗生素长期使用引发耐药性。
四、特殊人群安全护理。儿童：避免使用成人止泻药，优先益生菌与饮食调整，腹泻伴发热、血便时立即就医；2岁以下禁用洛哌丁胺，6个月以下益生菌需遵医嘱。老年人：重点监测肾功能，避免经肾脏排泄的止泻药，关注跌倒风险（腹泻可能导致头晕），家中备电子血压计监测体位性低血压。孕妇：非必要不使用药物，必要时仅在医生指导下用蒙脱石散或益生菌，避免自行用药影响胎儿。合并基础疾病者：糖尿病患者同步监测血糖，预防腹泻诱发酮症酸中毒；心脏病患者慎用渗透性泻药，避免加重心脏负担。
五、长期管理与并发症预防。定期复查：每3-6个月评估粪便常规与肠道功能，监测营养指标（如血清白蛋白、维生素B12）。营养支持：长期腹泻者补充锌、铁等微量元素，必要时短期使用短肽型肠内营养制剂。心理干预：慢性腹泻易引发焦虑，可通过冥想训练缓解症状，必要时转诊精神科进行认知行为治疗。
