病毒性肝炎中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染易导致慢性化，若未经有效控制，可能逐步进展为肝硬化，甚至肝癌；甲型、戊型肝炎多为急性病程，通常不发展为慢性肝病。
一、不同类型病毒性肝炎的进展风险差异
1. 急性自限性肝炎（甲肝、戊肝）：HAV和HEV主要经粪-口传播，90%以上患者病程2-6周，通过对症治疗可完全康复，无慢性化风险，肝硬化和肝癌发生率为0。
2. 慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）：HBV感染后成人慢性化率5%-10%，儿童（尤其是围生期感染）达90%以上；慢性乙肝患者肝纤维化年进展率约2%-5%，10-20年肝硬化发生率20%-30%；HCV慢性化率70%-85%，20-30年肝硬化风险约30%-50%，肝硬化后肝癌年发生率1%-5%。
3. 丁型肝炎：需HBV辅助感染，慢性化率＞90%，肝损伤进展速度较乙肝快，合并肝硬化或肝癌的概率比单纯乙肝高2-3倍。
二、促进肝病进展的关键因素
1. 年龄与病程：婴幼儿HBV感染后90%以上慢性化，而成人仅5%；HCV感染超过20年未治疗者，肝纤维化发生率增加300%。
2. 生活方式：长期饮酒（每日酒精＞20g）使乙肝/丙肝患者肝纤维化速度加快40%；合并肥胖（BMI≥30kg/m2）或糖尿病的患者，肝病进展风险升高2-5倍。
3. 治疗延迟：慢性乙肝/丙肝患者未及时启动抗病毒治疗，肝硬化风险增加2-3倍，肝癌风险增加5-8倍。
三、预防与干预策略
1. 病毒控制：慢性乙肝患者推荐用恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物；HCV患者用直接抗病毒药物（DAA），规范治疗可使HBV/HCV DNA转阴率＞90%，显著降低肝硬化风险。
2. 特殊人群管理：
- 孕妇：HBsAg阳性者妊娠24-28周检测HBV DNA，必要时抗病毒治疗；新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗。
- 老年患者：≥65岁者需每3-6个月监测肝功能及肝纤维化指标，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素）。
- 儿童：12岁以下HCV感染儿童慎用干扰素，优先观察至成年后规范治疗；乙肝患儿需在2-18岁定期检测HBV DNA和肝功能。
3. 生活方式干预：戒酒，控制体重（BMI<25kg/m2），避免高脂饮食，规律作息，增强免疫力。
