中重度脂肪肝怎么办

中重度脂肪肝怎么办

中重度脂肪肝需以生活方式干预为核心，结合医学监测、必要药物及特殊人群个体化管理，以降低肝纤维化、肝硬化及代谢并发症风险。

一、生活方式干预为核心

饮食控制：每日热量缺口300-500千卡，减少精制糖（甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品、植脂末）及红肉（占比＜20%），增加全谷物（燕麦、糙米）、蔬菜（每日500g）、优质蛋白（鱼类、低脂奶）；主食生重控制在200-250g/日，每日饮水≥1500ml。运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳，心率100-120次/分），配合2次/周抗阻训练（哑铃、平板支撑），避免久坐。严格戒酒：酒精性脂肪肝需完全戒酒，非酒精性患者也应避免饮酒。

二、医学监测与药物干预

定期监测：每6个月复查肝功能（ALT/AST）、血脂（TC、TG）、空腹血糖及腹部超声，每年行肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝硬度（＞7.0kPa提示肝纤维化）。药物使用：肝纤维化（F2级+）或肝功能异常时，医生指导下用药：血脂异常者用贝特类（非诺贝特）或他汀类（阿托伐他汀）；肝损伤明显者加用多烯磷脂酰胆碱；肥胖合并糖尿病者可考虑GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），药物需遵医嘱。

三、特殊人群个体化管理

孕妇：妊娠中晚期每周体重增长≤0.5kg，饮食以清蒸为主，避免高脂餐；老年人：选择太极、慢走（每日30分钟），避免高强度运动；合并代谢病者：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，血压＜130/80mmHg，同步控制血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；儿童：家长监督零食摄入（≤100kcal/次），每日户外活动≥1小时。

四、定期随访与心理调节

每3个月监测体重、腰围（目标＜男性90cm/女性85cm）及血脂，每6个月复查肝功能；脂肪肝进展缓慢，多数可逆转，避免焦虑，通过科普（了解疾病可逆性）建立信心，必要时寻求心理咨询，家属需给予支持。

五、并发症预防与长期教育

中重度脂肪肝常合并代谢综合征，需同步控制高血压、高尿酸；避免自行服用肝毒性药物（不明成分中药、保健品）；患者及家属需掌握防治知识，定期参与健康管理小组，减少病耻感，坚持长期管理。

（注：以上内容基于《中国脂肪肝防治指南》及临床研究，药物需医生评估后开具处方，不可自行用药。）