胃癌早期症状常不典型，易与普通胃病混淆，进展期则表现多样，具体症状因肿瘤位置、分期及个体差异有所不同。以下是常见核心症状及特殊人群表现：
1. 上腹部不适或疼痛：多数患者首发症状为上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，约60%表现为持续性隐痛，尤其餐后1小时内加重；胃窦部肿瘤可出现类似十二指肠溃疡的节律性疼痛，但服用抑酸药后缓解不明显。贲门或胃体上部肿瘤疼痛部位较高，可放射至胸骨后。老年人因对疼痛敏感性下降，常仅表现为上腹部胀满感或食欲下降。
2. 食欲减退与体重下降：短期内食欲明显降低，尤其对油腻食物厌恶，约50%患者伴进食后饱胀感；体重不明原因下降（6个月内下降5%~10%）是重要警示，进展期胃癌中70%~80%患者出现，部分因癌组织消耗、化疗或营养吸收障碍出现恶病质（体重下降＞10%）。长期吸烟（每日＞10支×20年）、酗酒（酒精摄入＞50g/日×10年）者需警惕，此类人群体重下降常被误认为“正常衰老”。
3. 消化道出血相关表现：约30%~50%进展期胃癌患者出现黑便（柏油样便）或呕血，血液来自癌组织破溃，出血量与病程相关：少量出血仅表现为大便潜血阳性，长期可致缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L），伴面色苍白、头晕乏力。糖尿病患者因血糖波动可能掩盖体重下降，贫血表现更突出。
4. 梗阻相关症状：贲门或胃体上部肿瘤侵犯食管下段时，表现为进行性吞咽困难，进食固体食物时加重，严重者伴呛咳；幽门部肿瘤导致胃出口梗阻，餐后1~2小时出现恶心、呕吐，呕吐物含酸臭味宿食，上腹部可见胃型或蠕动波。慢性萎缩性胃炎病史患者（尤其伴肠上皮化生）出现呕吐症状时，需排查肿瘤梗阻风险。
5. 全身及转移症状：肿瘤坏死可致低热（37.5~38℃），持续2周以上；锁骨上淋巴结肿大（质地硬、活动差）是约10%患者的首发症状；肝转移表现为右上腹隐痛、黄疸（结合胆红素＞34μmol/L）；腹膜转移出现腹水（腹水量＞500ml时叩诊移动性浊音阳性）；女性患者卵巢转移（Krukenberg瘤）可触及下腹部包块，伴腹胀、月经紊乱。
特殊人群需重点关注：幽门螺杆菌感染者（感染＞10年）若出现上述症状，建议1个月内完成胃镜检查；胃癌家族史者（一级亲属患病）即使无症状，40岁后每年筛查肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及胃镜。儿童罕见胃癌，但长期慢性萎缩性胃炎伴肠化者需每半年监测。
