胃癌的治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况综合制定，早期以手术切除为主，中晚期常采用手术联合化疗、放疗、靶向或免疫治疗的综合方案。
一、手术治疗：1. 根治性手术：适用于早期胃癌（T1-2N0M0）及无远处转移的中晚期胃癌，切除范围包括原发灶、区域淋巴结及部分胃组织，术后5年生存率可达60%-90%（Ⅰ期患者）。2. 姑息性手术：无法根治切除时，通过切除肿瘤或旁路手术缓解症状（如幽门梗阻）。3. 内镜治疗：早期胃癌（T1aN0M0）可选择内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD），适用于高龄、基础疾病多或拒绝手术的患者，术后需定期复查胃镜。
二、化疗：1. 辅助化疗：术后用于清除微小残留病灶，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等，可降低复发风险，推荐用于Ⅱ期以上或淋巴结转移患者。2. 姑息化疗：晚期无法手术者，以控制肿瘤进展、延长生存期为目标，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶类、紫杉醇等，需根据患者体力状态（ECOG评分）调整剂量。3. 特殊人群：老年患者需评估肝肾功能，避免使用肾毒性药物（如顺铂）；肝损伤者优先选择肝毒性低的药物（如卡培他滨）。
三、放疗：1. 术前放疗：局部进展期胃癌（T3-T4）术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，常用剂量45-50Gy/25-30次。2. 术后放疗：适用于淋巴结转移较多（N2-3）或切缘阳性者，可降低局部复发风险。3. 副作用管理：常见恶心呕吐、骨髓抑制，可预防性使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），放疗期间监测血常规。
四、靶向治疗：1. 适用人群：需通过免疫组化检测HER2、VEGF等靶点，HER2阳性（IHC 3+或FISH+）患者推荐曲妥珠单抗联合化疗；VEGF/VEGFR阳性者可使用阿帕替尼（二线或以上）。2. 副作用：靶向药物可能引起高血压、蛋白尿、皮疹等，需定期监测血压、尿常规；糖尿病患者慎用抗血管生成药物（可能升高血糖）。
五、免疫治疗：1. 生物标志物检测：MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）患者适用，推荐药物如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。2. 适用场景：晚期胃癌二线或后线治疗，客观缓解率约30%-40%，优于传统化疗。3. 特殊人群：孕妇、哺乳期女性禁用，有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）者需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险。
