胃溃疡是胃黏膜在幽门螺杆菌感染、药物刺激等因素作用下形成的炎性缺损，典型症状为餐后上腹痛、反酸等，治疗以抑酸、保护黏膜、根除幽门螺杆菌为主，结合非药物干预及特殊人群个体化管理。
一、胃溃疡的典型症状表现
上腹痛特征：疼痛多位于上腹部正中或偏左，呈隐痛、钝痛或灼痛，餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后缓解，至下次进餐后重复发作，空腹时疼痛减轻。疼痛性质与溃疡深度相关，穿透性溃疡可伴持续性剧痛。
伴随消化道症状：反酸、烧心感明显，空腹时反酸症状可能加重；部分患者出现嗳气、恶心，严重时伴呕吐，呕吐物为宿食（提示胃排空障碍）；长期未治疗者可因营养吸收障碍出现食欲减退、体重下降。
特殊人群症状差异：老年人症状不典型，约30%患者无明显疼痛，易以黑便、贫血等并发症就诊；儿童患者疼痛定位模糊，可能表现为哭闹、拒食；糖尿病患者因自主神经病变，疼痛阈值升高，易漏诊。
二、胃溃疡的科学治疗策略
非药物干预措施：规律进餐，避免辛辣、过烫、油炸食物及酒精、咖啡摄入；采用“少食多餐”模式，减少胃内压力；严格控制非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）使用，必要时与胃黏膜保护剂联用；保持情绪稳定，研究显示焦虑抑郁状态会使溃疡愈合延迟20%-30%。
药物治疗原则：
- 抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）通过抑制胃壁细胞质子泵，使胃内pH值维持在4以上，临床证实可使80%以上活动期溃疡在4周内愈合。
- 黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特等药物在溃疡面形成保护膜，促进上皮细胞再生，尤其适用于合并胃黏膜糜烂患者。
- 根除幽门螺杆菌：对幽门螺杆菌阳性患者，采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）的四联疗法，疗程10-14天，可使溃疡复发率降至5%以下。
特殊人群治疗注意事项：
- 老年人：需定期监测胃镜，避免长期服用非甾体抗炎药，优先选择对肝肾功能影响小的质子泵抑制剂；合并冠心病患者慎用阿司匹林，可改用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂。
- 孕妇：妊娠中晚期可短期使用雷尼替丁等H2受体拮抗剂，避免奥美拉唑等药物（FDA妊娠分级B类以上需医生评估）；哺乳期女性用药后建议暂停哺乳24小时。
- 儿童：避免自行使用成人抑酸药，可通过饮食调整（如避免暴饮暴食）及生活方式改善，必要时采用铋剂保护胃黏膜，禁用喹诺酮类抗生素。
- 肝肾功能不全者：需根据Child-Pugh分级调整质子泵抑制剂剂量，肝硬化患者慎用铋剂，避免加重肝肾负担。
三、并发症风险警示：若出现呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样）、突发剧烈腹痛伴腹肌紧张，提示溃疡出血或穿孔，需立即就医。
