肝硬化治疗需根据病因、病情分期及并发症情况制定个体化方案，核心方法包括病因治疗、对症支持治疗、并发症防治及肝移植，治疗需兼顾年龄、基础疾病、生活方式等因素调整方案。
一、病因治疗：
1. 病毒性肝炎相关肝硬化：乙肝肝硬化需长期使用恩替卡韦或替诺福韦酯等抗病毒药物；丙肝肝硬化优先选择索磷布韦维帕他韦等直接抗病毒药物，疗程通常12~24周。
2. 酒精性肝硬化：必须严格戒酒，同时补充叶酸、维生素B族改善肝功能，避免肝毒性药物。
3. 非酒精性脂肪肝相关肝硬化：通过生活方式干预（控制体重、低脂低糖饮食、规律运动）结合多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。
4. 自身免疫性肝病相关肝硬化：需免疫抑制治疗，如糖皮质激素联合硫唑嘌呤，监测肝功能及药物不良反应。
二、对症支持治疗：
1. 营养支持：高蛋白、低脂饮食为主，合并肝性脑病者需限制蛋白摄入，优先选择植物蛋白；严重营养不良者可补充肠内营养制剂，每日热量需达25~30kcal/kg。
2. 腹水管理：限制钠摄入（＜2000mg/d），使用螺内酯联合呋塞米利尿剂，初始剂量螺内酯50mg/d、呋塞米20mg/d，根据尿量调整；顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
3. 黄疸管理：在病因控制基础上使用熊去氧胆酸等利胆药物，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，每日胆红素下降幅度＜17μmol/L为宜。
三、并发症防治：
1. 肝性脑病：减少肠道氨生成，口服乳果糖促进排便，每日乳果糖剂量5~30ml；避免使用苯二氮类镇静药物，老年患者需减少蛋白负荷至0.5g/(kg·d)。
2. 上消化道出血：预防再出血需使用普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂，急性出血时需内镜下套扎或硬化剂注射止血，首次出血后1周内复查胃镜。
3. 肝肾综合征：扩容治疗（白蛋白1g/(kg·d)联合晶体液），避免使用非甾体抗炎药，MELD评分＞20分者优先考虑TIPS或肝移植。
四、肝移植：
Child-Pugh C级或MELD评分＞15分的终末期肝硬化患者，肝移植是唯一根治手段。供体选择需匹配HLA分型，术后需终身使用他克莫司等免疫抑制剂，急性排斥反应发生率需控制在10%以内。
特殊人群提示：
- 老年患者：合并肾功能不全者需调整利尿剂剂量，避免使用经肾排泄为主的万古霉素等药物，建议每3个月监测肾功能及电解质。
- 儿童患者：多为代谢性肝病（如Wilson病），避免使用对乙酰氨基酚，肝移植年龄通常需＞2岁，需兼顾生长发育需求。
- 妊娠期肝硬化：禁用干扰素，优先选择替诺福韦酯，Child-Pugh A级者可耐受妊娠至36周，B/C级者需终止妊娠。
