肝硬化治疗需综合病因控制、抗纤维化、并发症管理、营养支持及肝移植等多维度干预，具体措施需根据病情阶段、病因及合并症制定。
一、病因治疗
1. 病毒性肝炎相关肝硬化：慢性乙型肝炎需进行抗病毒治疗，药物选择以恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物为主；慢性丙型肝炎需采用直接抗病毒药物（DAA）方案，疗程通常为8~12周。
2. 酒精性肝硬化：严格戒酒是核心干预措施，联合补充维生素B族（如叶酸）、维生素C改善肝脏代谢。
3. 非酒精性脂肪肝相关肝硬化：通过减重（目标BMI 18.5~23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制血糖（HbA1c＜7%）及血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）等生活方式干预。
4. 自身免疫性肝病相关肝硬化：糖皮质激素（如泼尼松）联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂控制炎症活动，需定期监测肝功能及免疫指标。
二、抗纤维化治疗
1. 药物干预：常用抗纤维化药物包括秋水仙碱、吡非尼酮等，需根据Child-Pugh分级调整用药时机，Child-Pugh A级患者可早期启动，B级及以上需谨慎评估风险。
2. 非药物干预：避免肝毒性物质（如对乙酰氨基酚过量），控制体重（BMI波动＜5%），减少肝内脂肪堆积。
三、并发症管理
1. 腹水：轻度腹水采用螺内酯联合呋塞米利尿剂（螺内酯起始剂量50mg/d，呋塞米20mg/d），合并低钠血症者需调整剂量；中重度腹水需腹腔穿刺放液（每次≤4000ml），同时补充白蛋白（10~20g/次，每周2~3次）。
2. 食管胃底静脉曲张破裂出血：内镜下套扎术或组织胶注射为一线治疗，药物可选用生长抑素及其类似物（如奥曲肽），需避免使用非甾体抗炎药。
3. 肝性脑病：乳果糖导泻（起始15ml/d，逐渐加量至每日2~3次软便），限制蛋白摄入（初始20g/d，病情稳定后逐步增加至1.0g/kg/d），避免便秘（排便间隔＜2天）。
4. 肝肾综合征：特利加压素联合白蛋白（1g/kg/d，首剂100ml），避免使用非甾体抗炎药及肾毒性抗生素（如氨基糖苷类）。
四、营养支持
1. 基础营养方案：每日热量≥30kcal/kg，蛋白质1.0~1.5g/kg，优先选择乳清蛋白、鱼类等优质蛋白，避免粗糙及刺激性食物。
2. 特殊人群调整：儿童需保证热量≥120kcal/kg/d，避免高脂血症；老年人需控制钠摄入（＜2g/d），监测电解质变化；合并糖尿病者采用低GI饮食，碳水化合物占比45%~50%。
五、肝移植
1. 适应症：Child-Pugh C级（2019年AASLD标准中，≤15分）、MELD评分≥15分的终末期肝硬化患者，无严重感染及肝外恶性肿瘤者优先考虑。
2. 禁忌症：严重心功能不全（左心室射血分数＜50%）、不可逆脑损伤、活动性结核未控制者需暂缓移植。术后需终身服用免疫抑制剂，定期监测血药浓度。
