腹腔积液（腹水）的常见原因包括肝脏疾病、门静脉高压、肿瘤性因素、感染性因素、心源性与低蛋白血症等，其中肝硬化是最主要病因，约占临床病例的70%以上。
一、肝脏疾病
肝硬化：肝硬化是腹水最主要的病因，由病毒性肝炎（乙型、丙型）、长期饮酒等导致肝细胞广泛纤维化，肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；门静脉压力升高引发肝窦压力增加，淋巴液生成增多；肾脏水钠排泄功能受损，水钠潴留，共同导致腹水。男性因长期饮酒风险较高，女性病毒性肝炎相关肝硬化占比逐年上升。
重症肝炎：急性或亚急性肝衰竭时，肝细胞大量坏死，白蛋白生成显著减少，凝血功能障碍，门静脉压力骤升，液体漏入腹腔。儿童患者中，重症肝炎多由乙型肝炎病毒感染引发，需早期干预抗病毒治疗。
二、门静脉系统疾病
门静脉高压：除肝硬化外，门静脉血栓形成（如肿瘤压迫、高凝状态人群）、布加综合征（肝静脉阻塞）等导致门静脉血流受阻，肝窦压力升高，液体渗出腹腔。青壮年中，布加综合征发病率约为百万分之1~2，男性略多于女性，长期卧床者血栓风险增加。
右心衰竭：右心功能不全时体循环淤血，肝淤血导致淋巴液生成增加，静脉压升高，引发腹水。中老年人，尤其合并高血压、冠心病病史者风险较高，女性因更年期后血管弹性下降，心功能不全相关腹水占比略高。
三、肿瘤性因素
原发性肝癌：肝癌组织侵犯门静脉或肝包膜，门静脉高压或肿瘤刺激腹膜渗出液体。约10%~20%的肝癌患者出现腹水，男性患者因乙型肝炎病毒感染基数大，占比更高。
腹腔转移瘤：胃肠道、卵巢等肿瘤转移至腹膜，刺激间皮细胞分泌大量液体。晚期癌症患者中，腹腔转移导致的腹水占比约15%~20%，女性卵巢癌患者需警惕腹膜转移。
四、感染性因素
自发性细菌性腹膜炎：肝硬化基础上肠道细菌移位（如门体侧支循环开放），引发腹腔感染，致病菌以大肠杆菌为主。肝硬化腹水患者中，约10%~25%发生，需及时抗感染治疗。
结核性腹膜炎：结核分枝杆菌感染腹膜，形成渗出性腹水，多见于免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者），儿童患者中占比约5%~10%，需结合结核菌素试验及影像学检查确诊。
五、其他因素
低蛋白血症：肾病综合征、慢性肾病（如慢性肾衰竭）导致大量蛋白丢失，白蛋白＜30g/L时血浆胶体渗透压降低，引发漏出性腹水。青少年肾病综合征患者需定期监测肾功能，避免蛋白摄入过量加重肾脏负担。长期营养不良（如贫困地区儿童、老年独居者）因蛋白摄入不足也可导致，需加强营养支持。
创伤与术后并发症：腹腔内脏器损伤（如脾破裂、肝损伤）或术后吻合口漏（如胃肠手术），血液或消化液进入腹腔，引发血性或渗出性腹水。创伤后需立即止血并手术修复，术后患者需密切观察引流液性质。
特殊人群需注意：儿童出现腹水时，结核性腹膜炎、先天性代谢异常（如半乳糖血症）需重点排查；老年人合并多系统疾病时，需综合评估心肝肾功能；孕妇出现腹水需警惕妊娠急性脂肪肝或卵巢肿瘤。
