慢性乙型肝炎患者是否需要终生服用抗病毒药物，需结合具体病情判断。对于无肝硬化基础且达到停药标准的患者，可在规范治疗后尝试停药并长期监测；而有肝硬化（尤其是失代偿期）或肝癌高危因素的患者，通常需长期治疗以降低并发症风险。
一、判断是否需终生治疗的核心指标
1. 治疗目标与停药标准：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，需实现HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe阳性）、HBV DNA持续检测不到、肝功能正常，且巩固治疗12个月以上，可尝试停药；HBeAg阴性患者需HBV DNA持续阴性、肝功能正常，巩固治疗18个月以上。有肝硬化基础（无论代偿期或失代偿期）的患者，即使HBV DNA转阴，仍需长期治疗以预防病毒反弹导致肝功能衰竭。
2. 肝癌风险分层：对于合并乙肝相关肝硬化（Child-Pugh A级以上）、肝癌家族史或长期酗酒的患者，即使HBV DNA维持检测不到，仍需终身治疗，以降低肝癌发生风险。
二、长期治疗的必要性与临床证据
1. 抑制病毒复制延缓疾病进展：长期抗病毒治疗可将HBV DNA维持在检测不到水平（<20 IU/mL），根据《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》2021年研究，治疗超过5年的患者，肝纤维化发生率较未治疗者降低62%。
2. 降低终末期肝病发生率：对于代偿期肝硬化患者，规范治疗可使肝癌年发生率从1%-5%降至0.5%以下；失代偿期肝硬化患者需终身治疗，以避免腹水、肝性脑病等并发症急性发作。
三、治疗监测与方案调整
1. 定期复查指标：每3个月检测HBV DNA定量、肝功能（ALT、AST）、乙肝五项；每6个月检测甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声；每12个月评估肝硬度（FibroScan）。
2. 药物安全性管理：优先选择恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，避免使用拉米夫定（5年耐药率>70%）；肾功能不全患者（eGFR<50 mL/min）慎用替诺福韦，需每3个月监测肾功能及血磷水平。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：慎用替诺福韦（可能增加骨质疏松风险），可选用恩替卡韦；合并高血压者避免联用影响肾功能的药物（如某些β受体阻滞剂）。
2. 妊娠期女性：妊娠中晚期（24周后）可使用替诺福韦（B类妊娠药物），哺乳期女性治疗期间建议人工喂养，避免母乳喂养传播风险。
3. 儿童患者（2-17岁）：体重<35 kg者，恩替卡韦剂量为0.5 mg/日；体重≥35 kg者，1 mg/日，需严格按体重计算，避免空腹服药。
五、生活方式与治疗协同
1. 严格戒酒：酒精可加重肝损伤，每日酒精摄入量应控制在0，避免饮用含酒精饮料（包括啤酒、米酒）。
2. 饮食管理：每日蛋白质摄入1.2-1.5 g/kg（如鱼、蛋、低脂奶），碳水化合物占总热量50%-60%，避免霉变食物（黄曲霉毒素增加肝癌风险）。
3. 运动与心理调节：每周3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动；保持规律作息（23：00前入睡），避免熬夜。
注：以上治疗方案需在专科医生指导下进行，擅自停药可能导致病毒反弹、肝功能恶化，建议每3-6个月与主治医生沟通调整策略。
