上消化道出血治疗需结合病情严重程度及病因，以快速控制出血、明确病因、预防并发症为核心目标，主要包括一般急救、病因治疗、药物干预、内镜治疗及手术治疗等关键措施。
一、一般急救措施
1. 基础生命支持：持续监测血压、心率、血氧饱和度、尿量等指标，维持收缩压＞90mmHg、心率＜100次/分钟，必要时通过鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度＞95%。老年患者需加强心功能监测，避免因过度扩容加重心脏负担。
2. 禁食与胃肠减压：急性出血期需禁食，呕血或胃管引流出新鲜血液时启动胃肠减压，引出清亮液体提示出血停止，逐步恢复温凉流质饮食。儿童患者需根据出血量调整禁食时间，避免因长期禁食导致营养不良。
3. 容量补充：立即建立静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水），必要时补充胶体液（如羟乙基淀粉）纠正休克，维持血红蛋白＞70g/L，孕妇需控制补液速度，避免子宫灌注异常。
二、病因治疗
1. 消化性溃疡：质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，需根据溃疡分期调整疗程；幽门螺杆菌感染患者需联合根除治疗，避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。老年患者需注意非甾体抗炎药与抗凝药物联用的出血风险。
2. 食管胃底静脉曲张：控制门静脉压力，药物首选非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），内镜下可采用套扎术、硬化剂注射等治疗。肝硬化患者需定期监测肝功能，避免因感染诱发再出血。
3. 急性胃黏膜病变：立即停用非甾体抗炎药、糖皮质激素等损伤胃黏膜药物，给予胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。长期服用糖皮质激素的患者需预防性使用质子泵抑制剂。
三、药物干预
1. 止血药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减少胃内酸性环境对凝血块的破坏；生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可收缩内脏血管，降低门静脉压力。儿童患者需避免使用成人剂型，优先选择非药物干预。
2. 血管活性药物：特利加压素、垂体后叶素用于食管静脉曲张出血，需注意老年冠心病患者慎用，可能增加心肌缺血风险。孕妇患者药物选择需权衡对胎儿影响，必要时终止妊娠以挽救母体。
四、内镜治疗
1. 非静脉曲张性出血：胃镜下可采用注射止血药物（如肾上腺素生理盐水）、热凝止血（高频电凝、氩离子凝固术）、机械止血（钛夹夹闭血管），操作需在出血后24小时内完成以提高成功率。老年患者需评估心肺功能耐受度。
2. 静脉曲张性出血：首次出血后24-48小时内优先行内镜治疗，套扎术适用于孤立性曲张静脉，硬化剂注射适用于食管下段曲张静脉。儿童患者因血管细脆，需选择低浓度硬化剂。
五、手术治疗
1. 手术指征：经药物、内镜治疗无效，持续出血＞500ml/h；出现失血性休克经补液后仍低血压；存在溃疡穿孔、肿瘤等病因需根治性切除。孕妇患者需多学科协作评估手术风险，儿童患者优先采用保守治疗，避免手术创伤。
2. 手术方式：溃疡出血可行胃大部切除术，门静脉高压出血可行贲门周围血管离断术。老年患者需考虑手术耐受性，避免术后感染等并发症。特殊人群治疗注意事项：老年患者需注意基础病（如高血压、冠心病）对药物和补液的影响，儿童患者禁用成人药物，优先内镜治疗；孕妇以保守治疗为主，药物选择需咨询产科医生，避免终止妊娠以挽救母体。
