药物肝损伤的症状表现因损伤类型、严重程度及个体差异存在显著差异，主要分为急性和慢性两类，典型症状包括消化道症状、黄疸、肝区不适等，特殊人群症状可能更隐匿或非典型。
1. 急性药物肝损伤典型症状
1.1 全身症状：乏力是最常见早期表现，临床研究显示约60%~80%患者出现，多伴随活动耐力下降；部分免疫介导型药物损伤患者可出现低热（37.3~38℃），持续1~3天。
1.2 消化道症状：食欲减退发生率约70%，常伴随恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可因频繁呕吐导致脱水；部分患者出现厌油、腹胀，右上腹隐痛或不适，按压时有轻微压痛。
1.3 黄疸相关表现：皮肤、巩膜黄染发生率约40%~60%，多在症状出现后1~2周内逐渐加重，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅（陶土色），提示胆红素代谢异常。
1.4 肝功能严重受损表现：凝血功能障碍时可出现牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血；严重者伴随肝性脑病，表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷，需紧急干预。
2. 慢性药物肝损伤特征性表现
2.1 隐匿性起病：症状轻微且持续，常见持续3个月以上的乏力、右上腹隐痛，部分患者无明显自觉症状，仅体检时发现转氨酶升高（ALT/AST>正常上限2倍）。
2.2 肝功能渐进性异常：早期仅表现为转氨酶轻度升高（1.5~5倍正常上限），随着病程进展可出现白蛋白降低、球蛋白升高，部分患者伴随肝纤维化指标异常（如Ⅲ型前胶原氨基端肽升高）。
2.3 并发症表现：若未及时停药，可能进展为肝硬化，出现腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）、食管胃底静脉曲张（可能呕血或黑便）、肝性水肿（下肢凹陷性水肿）。
3. 特殊人群症状差异及应对提示
3.1 儿童群体：婴幼儿对药物代谢酶系统（如CYP450）尚未成熟，症状不典型，常见哭闹、拒食、呕吐，易被误诊为消化道疾病；3岁以下儿童应避免使用对乙酰氨基酚过量（单次>150mg/kg），需严格按体重计算剂量。
3.2 老年人群体：伴随基础疾病（高血压、糖尿病）者症状常被掩盖，可能仅表现为原有症状加重；70岁以上患者药物代谢能力下降，需每2周监测肝功能，避免同时使用多种肝毒性药物（如非甾体抗炎药+抗生素联用）。
3.3 妊娠期女性：激素水平变化导致肝脏代谢负担增加，症状多为非特异性恶心、乏力，需禁用不明成分中药（如土三七、何首乌）；哺乳期女性用药需间隔4~6小时哺乳，避免药物在乳汁中蓄积。
3.4 肝病基础患者：慢性乙型肝炎、脂肪肝人群用药后症状可能与原发病重叠，需重点监测胆红素、凝血酶原时间，用药前评估Child-Pugh分级（A/B/C级患者用药禁忌不同）。
4. 生活方式及病史影响
长期饮酒者（每日酒精摄入>40g）肝脏代谢能力下降，药物肝损伤症状出现提前1~2周，且转氨酶升高幅度可能增加30%；合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）者，药物肝损伤多为混合型（肝细胞型+胆汁淤积型），需加用糖皮质激素时需预防性监测肝功能。
5. 症状预警与干预原则
出现以下情况需立即停药并就医：黄疸持续加重（皮肤黄染范围扩大至躯干）；24小时内呕吐≥3次且无法进食；牙龈出血伴随血小板计数下降；尿色呈酱油色（提示肌红蛋白升高或严重溶血）。优先采用非药物干预（如慢性肝损伤患者增加维生素E、水飞蓟素摄入），避免自行使用保肝药物（如水飞蓟宾胶囊需在医生指导下使用）。
