乙肝肝硬化目前尚无法完全逆转已形成的肝硬化结构，但通过规范治疗可有效控制病情进展，预防并发症，延长生存期并提高生活质量。
一、疾病本质与治疗目标
1. 乙肝肝硬化是乙肝病毒持续感染导致肝细胞反复炎症坏死，逐渐形成肝纤维化→肝硬化→肝功能失代偿的慢性进行性疾病，肝脏结构一旦硬化不可完全恢复。
2. 治疗核心目标是抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症和肝纤维化程度，延缓或阻止肝硬化进展，预防腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，维持肝功能稳定，改善患者生活质量。
二、关键治疗手段
1. 抗病毒治疗：乙肝病毒复制是肝硬化持续进展的核心病因，需长期使用强效低耐药的抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等），需在医生指导下持续用药，不可随意停药，定期监测乙肝病毒DNA定量以评估病毒控制效果。
2. 抗纤维化治疗：目前尚无特效抗纤维化药物，临床研究显示部分药物（如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等）可在一定程度上改善肝纤维化指标，需与抗病毒治疗联合使用并长期坚持。
3. 并发症管理：针对腹水，需限制钠盐摄入，联合利尿剂（螺内酯、呋塞米）或腹腔穿刺放液；针对食管胃底静脉曲张出血，需内镜下套扎或硬化剂注射治疗，或使用生长抑素类药物；针对肝性脑病，需乳果糖导泻、限制蛋白质摄入、使用利福昔明等抗生素；针对肝肾综合征，需扩容、使用血管活性药物等，必要时评估肝移植指征。
三、不同病程阶段的治疗策略
1. 代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）：以抗病毒治疗为核心，需终身坚持，同时定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝纤维化指标（如FibroScan）、肝脏超声等，监测病情进展。
2. 失代偿期肝硬化（Child-Pugh B/C级）：优先处理腹水、出血等急性并发症，待病情稳定后继续抗病毒治疗，同时评估肝移植可能性，符合条件者应尽早行肝移植手术，这是终末期肝硬化的有效治疗手段。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（65岁以上）：因肾功能减退可能影响药物排泄，需谨慎使用利尿剂及抗病毒药物，定期监测肾功能、电解质；避免自行服用保健品或草药，防止加重肝损伤。
2. 儿童患者：乙肝肝硬化在儿童中罕见，若发生，需优先选择恩替卡韦等低耐药风险药物，严格控制体重与剂量，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，需家长全程配合用药与复查。
3. 女性患者：妊娠会显著增加肝脏负担，可能诱发肝衰竭，需在肝硬化控制稳定后咨询医生评估妊娠风险，建议优先选择长效避孕药或避孕套避孕，备孕前需进行全面肝功能与病毒载量评估。
4. 合并糖尿病、高血压患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（收缩压＜140mmHg），避免使用肝毒性降压药（如某些β受体阻滞剂），定期监测血糖、血压及肝肾功能。
5. 生活方式管理：必须严格戒酒，避免熬夜、过度劳累，保证每日7-8小时睡眠；饮食以高蛋白（合并肝性脑病时需限制蛋白质摄入）、高维生素、易消化食物为主，避免粗糙、辛辣食物，防止食管静脉曲张破裂出血；避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等肝毒性药物，用药前需咨询医生。
五、长期管理与预后影响因素
1. 定期复查：每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、血常规、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声，每年进行胃镜检查评估食管胃底静脉曲张程度，必要时进行肝硬度检测。
2. 预后关键因素：乙肝病毒DNA持续低于检测下限、肝功能维持稳定（白蛋白＞35g/L、胆红素正常）、无严重并发症（如顽固性腹水、肝肾综合征）的患者，5年生存率可达70%-80%；若病毒控制不佳、合并严重并发症或治疗依从性差，病情可能在1-2年内快速进展至终末期，预后较差。
