查肝病需进行多维度检查，主要包括肝功能检查、影像学检查、病原学检查、肝纤维化评估及其他特殊检查，具体项目及意义如下：
一、肝功能检查
1. 核心指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT对肝细胞损伤敏感性更高，AST升高提示肝实质损伤或心肌、骨骼肌异常，二者联合可评估肝损伤程度；总胆红素、直接胆红素及间接胆红素反映胆汁排泄功能，升高常见于肝炎、胆道梗阻；白蛋白由肝脏合成，降低提示肝硬化或慢性肝损伤；球蛋白升高需结合白球比分析免疫状态；凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）反映肝脏合成凝血因子能力，PT延长提示肝功能储备下降。
2. 特殊人群提示：儿童检查需家长固定患儿肢体避免哭闹影响结果；孕妇检查前避免剧烈运动及服用肝损药物（如部分抗生素）；老年人需同步检查肾功能，避免脱水导致肌酐干扰指标解读。
二、影像学检查
1. 超声检查为首选，可实时观察肝脏形态、大小、回声改变（如脂肪肝、肝硬化），评估有无占位性病变（囊肿、肿瘤）及门静脉宽度，适用于所有肝病初筛；CT检查对小病灶（＜1cm）敏感，增强扫描可鉴别血管瘤与肿瘤，但含电离辐射，孕妇、儿童需谨慎；MRI无辐射，通过弥散加权成像（DWI）及动态增强扫描提高早期肝癌检出率，肝硬化患者可评估肝内血流动力学。
2. 特殊人群提示：婴幼儿不配合时需评估镇静必要性；孕妇禁用CT增强造影剂；肝硬化失代偿期患者需加查脾脏大小及腹水情况。
三、病原学检查
1. 病毒性肝病：乙肝检测包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），阳性提示感染；丙肝检测抗-HCV及HCV-RNA，HCV-RNA定量指导抗病毒治疗；甲肝、戊肝检测特异性IgM抗体，可明确急性感染；丁肝需同时检测HBsAg及丁肝抗体。
2. 自身免疫性肝病：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）联合抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）可诊断自身免疫性肝炎；原发性胆汁性胆管炎（PBC）检测抗线粒体抗体（AMA-M2）。
3. 特殊人群提示：乙肝家族史者需检测HBV-DNA及肝功能；儿童母亲为乙肝携带者时，新生儿需同步检测HBsAg、HBsAb及HBV-DNA；自身免疫性肝病高发于中年女性，需结合症状（如黄疸、皮疹）及抗体谱综合判断。
四、肝纤维化评估
1. 瞬时弹性成像（FibroScan）通过肝脏硬度值（LSM）量化纤维化程度，成人参考值＜7.0kPa为无明显纤维化，适用于非酒精性脂肪肝、乙肝/丙肝感染者；血清学指标FibroTest结合年龄、性别、胆红素、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）及白蛋白；APRI（年龄-血小板指数）结合AST、血小板及胆红素，适用于基层医疗机构。
2. 肝穿刺活检为金标准，通过病理分级（如G0-4炎症、S0-4纤维化）明确肝损伤程度，用于诊断疑难病例，但存在出血风险，术前需评估血小板（＞50×10/L）及凝血功能（PT＜1.5倍正常）。
3. 特殊人群提示：肾功能不全者慎用血清学指标（需结合肌酐校正）；儿童肝纤维化评估首选超声，避免活检；老年人需排查基础疾病（如高血压、糖尿病）对肝硬度值的影响。
五、其他特殊检查
1. 肝癌筛查：甲胎蛋白（AFP）＞400ng/ml提示肝癌风险，异常凝血酶原（PIVKA-II）联合AFP可提高早期检出率；胃镜检查评估食管胃底静脉曲张（肝硬化患者必备）；血常规血小板减少提示脾功能亢进，白细胞降低需警惕合并症。
2. 特殊人群提示：肝癌高发于40岁以上男性及乙肝/丙肝携带者，每6个月复查AFP及超声；长期饮酒者需加查乙醛脱氢酶基因（ALDH2）及酒精性肝病相关指标（如GGT）。
