肝硬化晚期属于严重阶段，肝脏结构不可逆损伤，并发症多且可能危及生命，但通过综合治疗可延缓进展，部分患者可接受肝移植延长生存期，提高生活质量。
一、肝硬化晚期的严重性体现在多方面
1. 肝功能严重受损：胆红素水平常超过34μmol/L（2mg/dL），提示黄疸；白蛋白低于30g/L时血浆胶体渗透压下降，易出现全身水肿；凝血酶原时间（INR）>1.5时出血风险显著增加。老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）合并肾功能减退，药物代谢减慢，肝毒性反应叠加风险升高。
2. 并发症致命性高：腹水严重时腹压超过20mmHg，导致膈肌上抬引发呼吸困难；肝肾综合征表现为少尿、血肌酐>133μmol/L，是终末期肾衰竭重要诱因；肝性脑病以意识障碍、扑翼样震颤为特征，每日血氨持续>80μmol/L时死亡率增加40%；消化道出血出血量常>500ml/次，未及时干预可诱发休克。合并糖尿病患者因血糖波动（如酮症酸中毒）加重代谢紊乱，进一步恶化肝功能。
3. 疾病进展不可逆：乙肝肝硬化患者若未控制病毒，每年约5%-10%进展至失代偿期；酒精性肝硬化患者持续饮酒者，肝功能衰退速度较戒酒者快2-3倍。合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的肝硬化患者，合并代谢综合征时心血管事件风险增加50%。
二、肝硬化晚期仍有有效治疗手段
1. 病因治疗控制进展：乙肝肝硬化采用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，可使病毒载量维持<20IU/mL，降低肝纤维化进展风险；丙肝肝硬化使用直接抗病毒药物（DAA）疗程8-12周，持续病毒学应答率达95%以上；酒精性肝硬化强制戒酒可使Child-Pugh B级患者2年生存率提升30%。
2. 对症支持改善症状：利尿剂（螺内酯联合呋塞米）管理腹水，每日体重下降控制在0.5kg以内；补充白蛋白（10-20g/次）可减少腹水生成；乳果糖通过降低肠道pH值减少氨吸收，改善肝性脑病；消化道出血时采用生长抑素减少门静脉压力，降低再出血风险。
3. 肝移植作为根治手段：终末期肝硬化患者接受肝移植后，5年生存率约70%-80%，10年生存率达60%-70%。供体匹配优先选择血型相同者，年龄<55岁患者移植后生存率更高。
三、特殊人群需个性化管理
1. 老年患者：65岁以上者慎用利尿剂（螺内酯日剂量≤50mg），避免电解质紊乱；合并冠心病患者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），改用对乙酰氨基酚控制疼痛；每月监测肾功能（血肌酐、尿素氮），调整药物剂量。
2. 儿童患者：12岁以下禁用四环素类抗生素，避免肝毒性；采用中链甘油三酯饮食（脂肪供能比40%）改善营养吸收；每3个月复查生长发育指标，必要时使用生长激素治疗。
3. 妊娠患者：妊娠晚期（28周后）优先保守治疗，避免利尿剂（螺内酯）可能导致胎儿电解质异常；腹水严重时采用腹腔穿刺放液（每次≤3000ml），同时静脉输注白蛋白5-10g。
四、综合管理降低风险
1. 饮食调整：每日盐摄入<2g，蛋白质以乳清蛋白（1.2-1.5g/kg/d）为主，避免油炸食品；合并胰腺炎者脂肪供能比控制在20%-25%，补充脂溶性维生素。
2. 药物使用：禁止使用对乙酰氨基酚以外的非甾体抗炎药，糖尿病患者改用胰岛素（门冬胰岛素）皮下注射；肝性脑病患者禁用苯二氮类镇静剂。
3. 定期监测：每3个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）、甲胎蛋白（AFP），每年腹部增强MRI筛查肝癌（AFP>400ng/ml时风险升高）。
五、预后与长期生存策略
未接受肝移植的患者中位生存期约1-2年，Child-Pugh C级患者1年生存率仅30%；接受肝移植后，10年生存率与年龄相关（<18岁患者达75%），需终身服用他克莫司（血药浓度维持5-10ng/ml）。保守治疗患者需避免劳累（活动耐力<日常活动量的50%时需卧床休息），保持情绪稳定（焦虑患者抑郁量表评分>17分时需心理干预）。
