胃溃疡和胃糜烂均为胃黏膜损伤性疾病，核心区别在于病变深度：胃溃疡是胃黏膜全层组织缺损（深达黏膜肌层甚至固有肌层），胃糜烂是黏膜表层（未突破黏膜肌层）的局限性缺损，两者病因重叠但临床表现与预后存在差异，诊断依赖胃镜检查，治疗以根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护黏膜为主，特殊人群需个体化干预。
一、定义及病理差异
1. 胃溃疡：胃黏膜肌层以上的全层组织缺损，深达黏膜肌层甚至固有肌层，病变常为圆形或椭圆形，边缘整齐，底部覆盖白色或黄白色渗出物，愈合后纤维瘢痕形成，易反复发作。
2. 胃糜烂：胃黏膜表层（上皮层及固有层浅层）的局限性缺损，未突破黏膜肌层，损伤局限于黏膜表层，形态不规则，可呈点片状或条状，基底平坦，愈合能力强，多数无明显瘢痕形成。
3. 病理差异：胃溃疡损伤深度超过黏膜肌层，可能累及血管、神经，愈合后遗留瘢痕，复发风险较高；胃糜烂未突破黏膜肌层，修复后多无瘢痕，复发风险相对较低。
二、常见病因及诱发因素
1. 共同病因：①幽门螺杆菌感染（Hp）：全球约50%胃溃疡、70%~80%胃糜烂与Hp感染相关，Hp通过破坏黏膜屏障、诱导炎症反应导致损伤；②药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素、抗凝药等，药物直接刺激胃黏膜或抑制环氧合酶（COX）活性，减少胃黏膜保护因子合成；③饮食与生活方式：长期高盐饮食、酒精摄入、辛辣刺激食物、暴饮暴食、精神压力等，削弱胃黏膜防御功能。
2. 特有病因：①胃溃疡：长期吸烟（尼古丁影响胃黏膜血流）、慢性疾病（如肝硬化、糖尿病）导致微循环障碍；②胃糜烂：应激状态（如创伤、手术、严重感染）引起胃黏膜急性缺血缺氧；长期服用某些抗生素（如四环素）可能增加糜烂风险。
三、临床表现与诊断特征
1. 典型症状：①胃溃疡：慢性上腹痛（餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时缓解，周期性发作）、反酸、嗳气、恶心，严重时呕血、黑便（提示出血）；②胃糜烂：多数无症状，部分有上腹部隐痛、烧灼感或腹胀，症状较胃溃疡轻，出血发生率低（多为少量黑便或潜血阳性）。
2. 诊断方法：①胃镜检查：金标准，直接观察病变形态、大小、部位，鉴别溃疡与糜烂；②病理活检：胃溃疡需活检排除胃癌（尤其是长期不愈、形态不规则溃疡），胃糜烂活检多为浅表炎症；③幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验、血清抗体检测或病理快速尿素酶试验，明确感染状态。
四、治疗原则与干预措施
1. 治疗目标：促进黏膜修复、根除Hp、预防出血、穿孔等并发症。
2. 药物治疗：①抑制胃酸：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑），核心药物，不可逆抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶减少胃酸分泌；②根除Hp：铋剂四联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾，疗程10~14天）；③黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特等，覆盖胃黏膜形成保护膜，促进糜烂面愈合。
3. 非药物干预：①饮食调整：规律进餐，避免辛辣、过冷/过热食物，减少咖啡、酒精；②生活方式：戒烟，缓解精神压力，保证睡眠；③停用不必要损伤药物（如NSAIDs），长期使用者优先选选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）或联合胃黏膜保护剂。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），腹痛优先排除急腹症；婴幼儿慎用PPI，仅在医生评估后短期使用（如难治性溃疡），饮食以易消化流质/半流质为主。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用（如NSAIDs与降压药联用可能升高血压）；慎用长期NSAIDs，优先选PPI预防损伤；定期监测血常规、肝肾功能，避免铋剂蓄积毒性。
3. 孕妇与哺乳期女性：禁用NSAIDs（妊娠晚期影响胎儿循环系统），溃疡首选PPI（如奥美拉唑，FDA分级B类，哺乳期短期使用安全）；Hp感染需在妊娠中晚期（13~27周）评估后根除，避免药物对胎儿影响。
4. 合并基础疾病者：肝硬化患者慎用抗凝药，避免出血风险；慢性肾病患者调整铋剂剂量（避免肾功能损害），优先选不含铋的四联方案；长期服用激素者需联合胃黏膜保护剂，监测溃疡复发。
