慢性胰腺炎是胰腺组织和功能持续性、永久性损害，发病与多种因素有关，表现为腹痛等，影像学等检查有特点，治疗分内科外科；胰腺癌是恶性消化道肿瘤，发病机制复杂，有相应临床表现、影像学及实验室检查特点，治疗有手术、放化疗等，不同人群在两者发生、发展及治疗中影响不同。
一、疾病定义与发病机制
慢性胰腺炎：是由于各种原因引起的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。其发病机制与胰腺实质反复炎症、纤维化有关，长期的胰管梗阻、酒精刺激、自身免疫等因素可导致胰腺腺泡细胞损伤，胰液引流不畅，进而引发胰腺的慢性炎症过程。例如，长期大量饮酒的人群，酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺细胞，影响胰腺的分泌和排泄功能，逐渐发展为慢性胰腺炎。
胰腺癌：是一种恶性程度很高的消化道肿瘤。其发病机制较为复杂，涉及多种基因突变、信号通路异常等。比如，KRAS基因的突变在胰腺癌的发生发展中较为常见，同时，长期的吸烟、不良的饮食习惯（如高脂、高糖饮食）、遗传因素（如家族性胰腺癌综合征相关基因异常）等都可能增加胰腺癌的发病风险。
二、临床表现差异
慢性胰腺炎
腹痛：是常见症状，多为反复发作的上腹部疼痛，可放射至背部，疼痛程度不一，饮酒、进食油腻食物后常可诱发。例如，患者可能会出现间歇性的上腹部隐痛，随着病情进展，疼痛发作频率可能增加，程度加重。
胰腺外分泌功能不全表现：患者可出现消化不良、食欲减退、腹泻、体重减轻等。由于胰腺外分泌功能受损，导致胰酶分泌不足，影响食物的消化吸收，尤其是对脂肪和蛋白质的消化，从而出现脂肪泻等表现。
胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。因为胰腺的内分泌细胞（如胰岛细胞）受损，胰岛素分泌减少，导致血糖调节失常。
胰腺癌
腹痛：早期可出现上腹部不适，随着病情进展，腹痛逐渐加重，多为持续性钝痛或钻痛，夜间及仰卧时加重，俯卧、弯腰、屈膝时可使腹痛减轻。
黄疸：胰头癌患者多见，因癌肿压迫或浸润胆总管，导致胆道梗阻，出现进行性加重的黄疸，皮肤巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒等。
消瘦、乏力：患者短期内可出现明显消瘦、乏力，与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收不良等有关。
其他症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热等表现。
三、影像学检查特点
慢性胰腺炎
超声检查：可发现胰腺实质回声不均匀，胰管扩张、结石等情况。例如，能看到胰管内有强回声的结石影，同时胰腺体积可能正常、缩小或增大。
CT检查：可见胰腺实质钙化、胰管扩张或狭窄、胰腺假性囊肿形成等。胰腺实质内的钙化灶是慢性胰腺炎较典型的表现之一，胰管可呈串珠样扩张。
磁共振胰胆管成像（MRCP）：能清晰显示胰管的形态，有助于发现胰管的狭窄、扩张及结石等情况，对慢性胰腺炎的诊断和病情评估有重要价值。
胰腺癌
超声检查：可发现胰腺内的占位性病变，边界不清，内部回声不均匀。胰头癌可表现为胰头部的低回声肿块，同时可能观察到胆道扩张等情况。
CT检查：胰腺内可见肿块，增强扫描时肿块呈不均匀强化，与正常胰腺组织强化程度不同。还可发现肿瘤对周围血管、脏器的侵犯情况，如是否侵犯肠系膜上动脉、门静脉等。
磁共振成像（MRI）：对于胰腺癌的诊断与CT类似，能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，尤其是对血管的侵犯情况评估有一定优势。
四、实验室检查差异
慢性胰腺炎
血、尿淀粉酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可升高，但多数患者在缓解期正常或轻度升高。
胰腺外分泌功能试验：如粪弹性蛋白酶测定，可降低，提示胰腺外分泌功能不全。因为粪弹性蛋白酶是由胰腺分泌的一种酶，其在粪便中的含量能反映胰腺外分泌功能状况，慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能受损，粪弹性蛋白酶水平下降。
血糖、胰岛素水平：胰腺内分泌功能不全时，血糖可升高，胰岛素水平可能降低。
胰腺癌
肿瘤标志物：CA19-9是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在慢性胰腺炎、胆道疾病等情况下也可能升高。此外，CA125、CEA等肿瘤标志物在部分胰腺癌患者中也可升高。
肝功能：胰腺癌伴胆道梗阻时，可出现胆红素升高，以直接胆红素升高为主，同时碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等也可升高。
血常规：部分患者可出现贫血等表现，与肿瘤消耗、慢性失血等有关。
五、治疗原则区别
慢性胰腺炎
内科治疗：主要是对症支持治疗，如疼痛明显时可使用止痛药物；补充胰酶制剂以改善消化吸收功能；控制血糖，对于出现糖尿病的患者给予降糖治疗。同时，患者需严格戒酒，调整饮食结构，避免进食高脂、油腻食物。
外科治疗：对于有胰管梗阻、胰腺假性囊肿、严重腹痛经内科治疗无效等情况的患者，可考虑手术治疗，如胰管减压术、胰腺切除术等。
胰腺癌
手术治疗：是唯一可能根治的方法，但多数患者就诊时已失去手术机会。对于能手术切除的患者，应争取行胰十二指肠切除术等根治性手术。
化疗：可用于术前、术后辅助治疗或晚期胰腺癌的姑息治疗，常用的化疗药物有吉西他滨等。
放疗：对于不能手术切除的患者，可采用放疗缓解症状，如缓解疼痛、梗阻等。
靶向治疗及免疫治疗：近年来，针对胰腺癌的靶向治疗和免疫治疗也在不断发展，如针对特定基因靶点的药物治疗等，但目前仍处于研究和临床应用探索阶段。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在慢性胰腺炎和胰腺癌的发生、发展及治疗中都有不同的影响。例如，老年人群由于机体功能衰退，在治疗慢性胰腺炎时需更关注药物对肝肾功能的影响；女性在激素水平等方面的差异可能对某些治疗药物的反应有所不同；长期吸烟、酗酒的人群患胰腺癌和慢性胰腺炎的风险更高，在预防和治疗中需着重强调戒烟限酒等生活方式的调整；有家族性胰腺癌综合征家族史的人群，需更密切地进行筛查和监测。对于儿科患者，一般慢性胰腺炎和胰腺癌较为少见，但如果有相关情况，需遵循儿科安全护理原则，以儿童的舒适度为标准，优先考虑非药物干预等。
