维生素B12缺乏会引发多系统症状，主要表现为巨幼细胞性贫血、神经系统病变、消化系统功能异常及皮肤黏膜改变，特殊人群（如老年人、素食者）风险更高。
造血系统症状
因骨髓造血细胞DNA合成障碍，红细胞体积增大（大细胞性贫血）。患者常感极度乏力、头晕、活动后心悸、气短，面色苍白，甲床及眼睑结膜苍白，活动耐力显著下降，严重时出现心律失常、心功能不全，部分患者伴轻度皮肤黄染（因无效造血）。
神经系统症状
维生素B12缺乏影响神经髓鞘合成及轴索功能，周围神经先受累：对称性手脚麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，“手套袜套样”感觉减退，精细动作（如扣纽扣）困难；步态不稳（行走如踩棉花感），易跌倒。中枢神经受累时，可出现记忆力减退、注意力不集中、抑郁、幻觉或认知功能下降；严重者发生脊髓亚急性联合变性，表现为下肢无力、深感觉丧失（闭目难立征阳性）、腱反射亢进，最终导致瘫痪。
消化系统症状
胃肠道黏膜萎缩致消化吸收障碍，患者食欲减退、腹胀、便秘或腹泻（糊状便）；舌面黏膜萎缩变薄，形成“镜面舌”（光滑色红），伴舌面疼痛、味觉异常（口苦、味觉迟钝）；口角炎、唇炎、吞咽不适常见，部分患者因胃酸缺乏出现“无酸状态”，加重营养吸收障碍。
皮肤黏膜异常
皮肤干燥、粗糙，暴露部位（面部、手背）色素沉着；毛发稀疏、变细、无光泽，严重者局部脱发；甲床变薄、易碎，出现匙状甲（反甲）；“镜面舌”伴舌面红绛、疼痛，影响进食体验。
特殊人群注意事项
老年人因胃黏膜萎缩、内因子分泌不足，B12吸收效率＜5%；严格素食者（仅食植物性食物）缺乏肉类、蛋类、乳制品等天然来源；胃切除术后（尤其全胃切除）患者内因子完全缺失；长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂者，胃酸持续降低，食物结合的B12无法解离吸收。以上人群需定期检测血清维生素B12水平（参考值100-300pmol/L），必要时补充甲钴胺或羟钴胺。
