地中海贫血（简称地贫）患者因红细胞寿命缩短、铁吸收增加及排泄障碍，补铁非但不能改善贫血，反而加重铁过载，显著增加器官损伤风险。
一、地贫患者铁代谢异常，补铁加剧铁蓄积
地贫是遗传性血红蛋白合成缺陷疾病，红细胞破坏加速（溶血）导致肠道铁吸收不受控增加；同时铁调素（抑制铁吸收的关键激素）合成不足，铁吸收持续亢进。长期贫血刺激铁储存，使铁蛋白水平异常升高，盲目补铁（无论口服或静脉）会进一步加重铁负荷，形成“铁过载”恶性循环。
二、补铁抵消治疗效果，加重治疗矛盾
地贫治疗核心为“输血+祛铁”，输血依赖患者通过输血已摄入大量铁，叠加补铁会使铁蓄积远超生理耐受阈值；非输血依赖型患者即便补铁，因铁调素缺陷无法调节吸收，反而导致铁沉积。因此，补铁不仅无法改善贫血，还会抵消祛铁治疗的有效性。
三、铁过载直接损伤多器官
铁过载以心脏、肝脏、胰腺为主要靶器官：
心脏：铁沉积诱发扩张性心肌病，最终导致难治性心衰；
肝脏：肝纤维化/肝硬化进展迅速，显著增加肝癌风险；
胰腺：β细胞受损诱发糖尿病，是地贫患者铁毒性典型并发症。
四、特殊人群补铁风险更高
重型地贫（如Hb Bart's胎儿水肿综合征、重型α/β地贫）：铁过载进展更快，补铁后1-2年即可出现器官损伤；
老年患者：代谢功能下降，铁清除能力减弱，补铁后铁蓄积风险倍增；
合并肾功能不全者：铁排泄受阻，铁毒性叠加肾功能损伤，可能诱发急性肾衰；
孕妇地贫患者：需严格区分缺铁性贫血（罕见）与地贫本身贫血，避免盲目补铁。
五、规范处理：无缺铁不补，科学监测排铁
地贫患者补铁需严格遵循“无缺铁不补”原则：仅当血清铁蛋白＜300μg/L、转铁蛋白饱和度＜20%（明确缺铁性贫血）时，在医生指导下短期小剂量补铁；定期监测铁蛋白、血常规、肝肾功能；必要时使用祛铁胺、地拉罗司等药物排铁，避免自行用药。
地贫患者补铁危害显著，必须在专科医生指导下评估铁代谢状态，规范治疗以延缓器官损伤。
