最常见的贫血类型包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性病性贫血、溶血性贫血及再生障碍性贫血,其中缺铁性贫血占所有贫血病例的50%-60%,在发展中国家尤为高发。
缺铁性贫血
铁是血红蛋白合成的必需元素,缺铁性贫血因铁摄入不足(长期素食)、吸收障碍(慢性腹泻)或慢性失血(月经过多、消化道溃疡)导致铁储备耗竭。患者表现为头晕、乏力、指甲凹陷(匙状甲),严重时可伴异食癖。特殊人群如孕妇(每日需额外补充60mg元素铁)、婴幼儿(辅食需含高铁米粉)及青少年需重点筛查铁蛋白水平,及时干预可预防认知发育障碍。
巨幼细胞性贫血
叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍,红细胞核发育停滞(巨幼变)。前者多见于长期酗酒者(叶酸摄入不足)、慢性腹泻患者;后者因内因子缺乏(萎缩性胃炎、胃切除术后)致B12吸收障碍,可伴周围神经炎(如手脚麻木、步态不稳)。老年素食者需监测血清叶酸,胃切除患者需终身补充维生素B12,避免不可逆神经损伤。
慢性病性贫血
慢性炎症、感染或肿瘤通过IL-6等炎症因子抑制铁利用与促红细胞生成素合成,使红细胞生成受抑。常见于慢性肾病(CKD 3-5期患者贫血发生率超90%)、类风湿关节炎及实体瘤患者。治疗需控制原发病,严重时补充促红细胞生成素(EPO),但需注意铁过载风险(血清铁蛋白>800μg/L时禁用铁剂)。
溶血性贫血
红细胞破坏加速(骨髓代偿不足),分为遗传性(如遗传性球形红细胞增多症)和获得性(如自身免疫性溶血性贫血)。急性发作时表现为高热、酱油色尿(血红蛋白尿),慢性期伴黄疸、肝脾肿大。新生儿ABO溶血病需蓝光照射降低胆红素,G6PD缺乏症患者需避免蚕豆及磺胺类药物,防止急性溶血危象。
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭,全血细胞减少,因药物(如氯霉素)、苯中毒或辐射损伤骨髓微环境。患者以贫血(面色苍白)、皮肤黏膜出血(牙龈出血)及反复感染为特征。诊断需骨髓穿刺,治疗以免疫抑制(ATG/环孢素)或造血干细胞移植为主,儿童患者预处理方案需兼顾生长发育需求。