重型再生障碍性贫血不是白血病。两者本质不同：前者是骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少，后者是造血干细胞恶性克隆引发的血液系统恶性肿瘤。
一、疾病本质与病理机制
重型再生障碍性贫血（SAA）因骨髓造血干细胞及微环境损伤，导致造血功能全面衰竭，三系血细胞（红细胞、白细胞、血小板）生成均减少。白血病则是造血干细胞基因突变，异常克隆增殖，大量白血病细胞抑制正常造血，并浸润肝、脾、淋巴结等器官组织。
二、临床表现差异
SAA以严重贫血（乏力、心悸、面色苍白）、皮肤黏膜出血（牙龈渗血、皮下瘀斑）、反复感染（高热、肺部感染）为主要表现，无器官浸润相关症状。白血病除上述症状外，因异常细胞浸润，可出现肝脾淋巴结肿大、骨骼疼痛（胸骨压痛）、中枢神经系统症状（头痛、呕吐）、睾丸或皮肤浸润等。
三、诊断标准与实验室特征
SAA诊断需满足血常规三系血细胞均降低（血红蛋白<60g/L，中性粒细胞<0.5×10/L，血小板<20×10/L），骨髓穿刺显示造血细胞占比<25%，非造血细胞（脂肪细胞、淋巴细胞等）占比>75%，骨髓活检可见造血组织极度减少、脂肪化。白血病则以骨髓原始细胞≥20%（WHO诊断标准）为核心，伴免疫表型异常（如CD34、CD19等）、染色体或基因异常（如费城染色体、FLT3突变），血常规可见白细胞异常升高或降低，外周血原始细胞比例增高。
四、治疗原则与方法
SAA治疗以免疫抑制（抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素）或造血干细胞移植为主，目标是恢复骨髓造血功能。白血病治疗依类型选择化疗（如急性髓系白血病用蒽环类+阿糖胞苷）、靶向药物（如BCR-ABL抑制剂）或移植，目标是清除异常克隆细胞，重建正常造血。
五、预后差异
SAA未经治疗自然病程短，多在6个月内死亡；规范治疗后，免疫抑制治疗有效率约60%，造血干细胞移植5年生存率可达70%-80%。白血病预后因类型差异大：急性早幼粒细胞白血病经维甲酸+砷剂治疗，5年生存率>90%；高危急性髓系白血病或急性淋巴细胞白血病，5年生存率约30%-40%；慢性粒细胞白血病经靶向治疗可长期生存，5年无进展生存率>90%。
特殊人群提示：儿童SAA更推荐造血干细胞移植，因免疫抑制治疗有效率较低；白血病儿童化疗耐受性需评估，避免大剂量化疗；老年患者需权衡治疗强度与身体耐受性，优先选择低强度方案。
