孕妇不缺铁但出现贫血，最常见原因是巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏），也可能与免疫性溶血、慢性病等因素相关。
一、孕期贫血的诊断标准及类型区分：孕期贫血以血红蛋白浓度＜110g/L、红细胞计数降低或血细胞比容＜0.33为诊断标准，需结合红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）等指标分型。缺铁性贫血多表现为小细胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg），而叶酸/B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血多为大细胞性（MCV＞100fl），此时铁代谢指标（铁蛋白、血清铁）可正常。
二、巨幼细胞性贫血的发病机制与诱因：叶酸和维生素B12是DNA合成的关键辅酶，孕期因胎儿生长需求增加，对叶酸需求较非孕期增加1.5~2倍，维生素B12需求增加1.2倍。叶酸缺乏常因长期素食、新鲜蔬果摄入不足（如腌制/油炸食物占比高）或吸收障碍（慢性腹泻、胃黏膜萎缩）；维生素B12缺乏多与内因子分泌不足（萎缩性胃炎、胃切除术后）或动物性食物摄入过少（如严格素食）有关。二者缺乏导致红细胞核成熟障碍，红细胞体积增大但功能异常，引发大细胞性贫血。
三、其他非缺铁性贫血类型：妊娠合并免疫性溶血性贫血，孕期免疫功能变化可能诱发自身免疫反应，抗体攻击红细胞膜导致溶血；慢性病性贫血，如甲状腺功能减退（铁利用障碍）、慢性感染或炎症（抑制铁释放与红细胞生成）等，虽铁储备正常，但红细胞生成受抑制或破坏增加。
四、诊断与鉴别要点：血常规检查中MCV＞100fl、MCH＞32pg提示大细胞性贫血，铁代谢指标（铁蛋白＞20μg/L、转铁蛋白饱和度＞16%）正常可排除缺铁；进一步检测血清叶酸（＜6.8nmol/L为缺乏）、维生素B12（＜133pmol/L为缺乏），必要时结合网织红细胞计数（＞10%提示溶血）、Coombs试验（排查免疫性溶血）、甲状腺功能（TSH＞4.2mIU/L提示甲减）等明确病因。
五、特殊人群干预建议：孕期女性需保证每日摄入300g以上新鲜蔬菜（菠菜、芦笋等含叶酸）、100g动物肝脏（补充维生素B12）、50g瘦肉（兼顾铁与B12）；有慢性胃病（如萎缩性胃炎）或吸收障碍者，建议孕早期起补充叶酸400μg/日；确诊巨幼贫者，需在医生指导下调整叶酸剂量（每日400~1000μg）或维生素B12（每月1000μg注射）；出现不明原因头晕、乏力、皮肤黄染（溶血时），应及时就医排查，避免延误诊治。
