绿色瘤即粒细胞肉瘤，是急性髓系白血病的一种特殊类型，由髓系原始粒细胞或早幼粒细胞在骨髓外组织中增殖形成的肿瘤性结节，因新鲜标本切面呈绿色得名。
一、定义与本质
绿色瘤属于髓系肉瘤范畴，是急性髓系白血病的髓外表现形式，由异常髓系细胞（主要为原始粒细胞或早幼粒细胞）在骨髓以外的组织器官内浸润增殖形成。其肿瘤细胞具有髓系细胞特征，形态学表现为原始粒细胞或早幼粒细胞为主的增生性病变，因细胞内髓过氧化物酶与铁蛋白结合形成绿色复合物，导致肿瘤切面呈绿色。
二、病因与病理机制
绿色瘤的发生与急性髓系白血病密切相关，尤其多见于伴有染色体异常或基因突变的患者，如FLT3突变、NPM1突变、RAS/MAPK通路异常等。病理机制上，异常髓系细胞突破骨髓限制，在骨髓外组织（如颅骨、眼眶、皮肤等）中大量增殖，形成肿瘤性结节。镜下可见肿瘤细胞呈弥漫性或结节状分布，细胞形态以原始粒细胞、早幼粒细胞为主，免疫表型表达髓系特异性抗原（如CD117、CD33），结合骨髓穿刺涂片可明确髓系来源。
三、临床表现
绿色瘤好发于骨髓外多个部位：①颅骨及面部：最常见，可引起局部骨质破坏、疼痛或肿块；②眼眶：儿童患者多见，肿瘤压迫眼球导致突眼、眼睑肿胀，甚至视力下降；③皮肤：表现为皮下绿色或青色结节，质地硬，可破溃；④淋巴结及软组织：纵隔、鼻腔、乳腺等部位受累时，可出现相应压迫症状（如呼吸困难、鼻塞）；⑤其他：少数累及骨骼（如脊柱、肋骨）或内脏器官（如肝脏、脾脏）。
四、诊断方法
1. 影像学检查：CT/MRI显示软组织肿块或骨质破坏（如颅骨虫蚀样改变），超声或PET-CT可辅助定位肿瘤范围；2. 病理活检：骨髓外肿块穿刺或手术切除后，镜下见髓系原始细胞增生，结合免疫组化（CD117+、MPO+）确认髓系来源；3. 血液学检查：血常规可见白细胞异常升高，骨髓穿刺涂片原始粒细胞比例≥20%（符合急性髓系白血病诊断标准）。
五、治疗原则
以全身化疗为核心，方案参考急性髓系白血病治疗（如蒽环类药物+阿糖胞苷联合方案），优先非药物干预（如局部放疗缓解压迫症状）。对孤立性绿色瘤（罕见），可考虑手术切除或放疗；儿童患者需根据生长发育状态调整化疗强度，避免骨髓抑制对造血功能的长期影响，成人需评估基础疾病（如肝肾功能），减少药物叠加毒性。治疗期间需密切监测血常规、肝肾功能，优先保障患者舒适度，避免低龄儿童化疗药物剂量超限。
特殊人群注意事项：儿童患者治疗需加强营养支持（如高蛋白饮食），心理干预以减轻化疗恐惧；成人若合并糖尿病、心脏病等基础疾病，需在肿瘤科与相关科室协作下制定方案，避免化疗药物加重基础病。
