弥漫性大B非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，多见于中老年人，中位发病年龄60~70岁，男女比例约1.3：1，全球年发病率约6.6例/10万人。其病理特征为肿瘤细胞弥漫性增生，免疫表型以CD20+、CD79a+、Ki-67指数常>40%为典型，基因表达谱分为生发中心B细胞样（GCB型）和活化B细胞样（ABC型），后者侵袭性更强。
1. 诊断关键指标：病理诊断需结合HE染色与免疫组化，明确B细胞表型及增殖活性；Ann Arbor分期系统（Ⅰ~Ⅳ期）用于评估淋巴结、结外器官受累范围；国际预后指数（IPI）基于年龄（>60岁）、Ann Arbor分期（Ⅲ~Ⅳ期）、乳酸脱氢酶（LDH）水平（>正常上限）、ECOG体能状态（≥2分）、结外受累部位数（≥2处）五项指标分为低危、低中危、中高危、高危，用于分层治疗及预后评估。
2. 治疗核心方案：一线标准方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），高危患者可考虑R-EPOCH（利妥昔单抗+依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星）或双特异性抗体（如obinutuzumab）联合化疗；复发/难治患者推荐CD19靶向CAR-T细胞疗法，2023年《新英格兰医学杂志》研究显示，此类疗法在复发DLBCL患者中客观缓解率达60%~80%，完全缓解率约30%~40%。
3. 特殊人群管理：老年患者（≥70岁）需根据心肾功能调整多柔比星累积剂量，避免蒽环类药物心脏毒性；儿童患者严格遵循儿科安全原则，优先非药物干预（如手术切除孤立病灶），避免使用肾毒性药物；孕妇需权衡治疗与胎儿风险，妊娠早期（<12周）以手术或延迟治疗为主，妊娠中晚期（>24周）可考虑利妥昔单抗（FDA B类药物）联合减量方案；合并糖尿病、高血压患者需监测血糖、血压波动，调整泼尼松剂量以减少对基础病的影响。
4. 预后与监测：5年生存率因风险分层差异显著，低危患者可达70%~80%，高危患者约30%~40%；复发相关因素包括IPI高危、ABC型、治疗前LDH>250 U/L、结外多部位受累；治疗后需定期复查，前2年每3~6个月行PET-CT或全身增强CT，2年后每年复查，监测指标包括血常规、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白及免疫功能状态。
5. 生活方式与预防：建议患者保持规律作息，避免熬夜及过度劳累；饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为主，控制红肉摄入；合并基础疾病者需严格遵医嘱用药，避免自行停药或减药；健康人群无需特殊预防措施，家族史（如直系亲属患淋巴瘤）者建议定期体检（如颈部超声）筛查浅表淋巴结。
