贫血的病因主要分为三类：红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多（溶血性贫血）、急性或慢性失血。
一、红细胞生成不足或减少
1. 造血原料缺乏：铁摄入不足（婴幼儿辅食单一、长期素食者）、吸收障碍（胃大部切除术后、慢性腹泻）或丢失过多（慢性胃肠道出血），导致缺铁性贫血；维生素B12或叶酸缺乏（慢性萎缩性胃炎、胃黏膜萎缩导致内因子合成不足、长期酗酒影响叶酸吸收），引发巨幼细胞性贫血。
2. 造血微环境异常：骨髓基质细胞受损（骨髓纤维化、骨髓转移癌），影响造血干细胞增殖分化；骨髓空间被异常细胞占据（白血病、骨髓瘤细胞浸润），抑制正常造血。
3. 骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血（免疫异常、病毒感染、化学毒物接触、长期辐射暴露），表现为全血细胞减少及骨髓造血功能低下；纯红细胞再生障碍（纯红再障），多与自身免疫、胸腺瘤相关。
4. 慢性病性贫血：慢性炎症（类风湿关节炎、慢性感染）通过炎症因子抑制铁代谢，减少红细胞生成；慢性肾病因促红细胞生成素合成不足（EPO↓），导致肾性贫血；恶性肿瘤（肺癌、消化道肿瘤）通过炎症微环境或直接消耗造血资源，引发贫血。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1. 遗传性溶血性贫血：红细胞膜缺陷（遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症），红细胞形态异常致寿命缩短；酶缺乏（G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症），糖代谢异常引发溶血；珠蛋白链合成异常（α-地中海贫血、β-地中海贫血），血红蛋白结构不稳定。
2. 获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血（机体产生抗红细胞抗体，如温抗体型AIHA）；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH，红细胞膜锚连蛋白缺失，对补体敏感）；药物或化学物质诱发（磺胺类、抗疟药、苯）；感染相关（疟疾、EB病毒感染）；微血管病性溶血（血栓性血小板减少性紫癜、人工心脏瓣膜）。
三、急性或慢性失血
1. 急性大量失血：外伤、手术中大血管破裂、消化道大出血（食管静脉曲张破裂、溃疡穿孔），短期内红细胞丢失超过骨髓代偿能力，引发失血性贫血。
2. 慢性持续性失血：慢性胃肠道失血（胃溃疡、胃癌、痔疮、钩虫病）；女性月经过多（子宫肌瘤、内分泌失调、宫内节育器长期刺激）；女性妊娠或哺乳期铁需求增加（未及时补充铁剂）；长期微小血管内溶血（如行军性血红蛋白尿）伴随的慢性失血。
特殊人群注意事项：儿童因生长发育快，铁、维生素B12需求高，挑食、偏食易致造血原料缺乏；孕妇血容量增加约40%，未及时补充铁剂（每日需额外补充60-100mg）易发生缺铁性贫血；老年人因消化吸收功能减退、慢性疾病（如糖尿病、肾功能不全）、肿瘤风险增加，慢性病性贫血及骨髓造血功能下降风险更高；长期服用阿司匹林、非甾体抗炎药的患者，胃肠道隐性失血风险增加，需定期监测血常规。
