霍奇金淋巴瘤治疗以多学科综合治疗为核心，根据临床分期、病理特征及患者个体情况制定方案，关键治疗手段包括化疗、放疗、靶向与免疫治疗，结合支持治疗与长期随访。
一、治疗原则
1. 多学科协作制定方案：需肿瘤内科、放疗科、外科、病理科等组成的多学科团队（MDT）共同评估，基于Ann Arbor分期（Ⅰ-Ⅳ期）、症状、合并症等因素选择方案，避免单一学科决策。
二、主要治疗手段
1. 一线化疗方案：经典方案为ABVD（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），基于长期随访显示5年无进展生存率达80%以上，适用于多数早期（Ⅰ-Ⅱ期）及部分中晚期患者；高危患者可选择BEACOPP（含环磷酰胺、长春新碱等）或剂量调整方案，需结合临床试验数据。
2. 放疗应用：早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者可采用受累野放疗（IFRT），剂量20-36Gy，精准覆盖受累淋巴结区域，降低对正常组织损伤；晚期患者放疗多作为化疗后的巩固手段，如纵隔残留病灶的挽救性放疗。
3. 靶向与免疫治疗：抗CD30单克隆抗体（本妥昔单抗）用于复发或难治性患者，临床试验显示客观缓解率（ORR）达70%以上；PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）在PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者中显示疗效，基于KEYNOTE-519等研究用于二线治疗。
三、特殊人群治疗考量
1. 儿童患者：需优先选择对生长发育影响较小的方案，如COPP/ABV交替方案（避免蒽环类累积剂量），放疗剂量需控制在50Gy以下，降低继发肿瘤风险；3岁以下儿童慎用博来霉素，需密切监测心肺功能。
2. 老年患者：≥65岁患者需评估肝肾功能、心功能（如左心室射血分数），调整化疗剂量（如减少蒽环类药物），合并冠心病者避免多柔比星，优先选择口服化疗药物（如苯达莫司汀）。
3. 孕妇：治疗需推迟至妊娠中期（13-28周），优先选择对胎儿影响小的方案（如CHOP±利妥昔单抗），避免放疗（可能增加胎儿畸形风险）。
四、疗效评估与随访
1. 治疗中评估：每2-4周期化疗后采用PET-CT评估代谢活性，完全缓解（CR）后可考虑放疗巩固；部分缓解（PR）患者需缩短评估间隔，警惕疾病进展。
2. 长期随访：治疗结束后前2年每3个月复查，第3-5年每6个月，5年后每年1次，重点监测复发（如B症状、淋巴结肿大）及第二原发肿瘤（如甲状腺癌、肺癌）。
五、支持治疗与康复管理
1. 营养支持：化疗期间每日热量摄入≥25kcal/kg，优先补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）及维生素C，合并恶心呕吐者推荐少食多餐，必要时使用营养补充剂。
2. 感染预防：中性粒细胞＜1×10/L时预防性使用广谱抗生素及G-CSF（粒细胞集落刺激因子），避免去公共场所，减少生食摄入。
3. 心理与生活方式：家属参与心理疏导，鼓励患者每日进行轻度运动（如慢走30分钟），戒烟限酒，避免接触致癌物质（如石棉、苯）。
