重度贫血是血红蛋白浓度低于60g/L的贫血状态，需先明确定义及评估，针对急性重度贫血要紧急处理，如吸氧、必要时输血；按病因治疗，缺铁性重度贫血要纠正缺铁原因并补铁，巨幼细胞贫血要补维生素B或叶酸，溶血性重度贫血要明确原因并预防诱因；还要一般支持治疗，包括饮食加强营养、适当休息活动；特殊人群如儿童、孕妇、老年重度贫血各有注意事项，儿童要注意营养和药物剂量，孕妇选药要考虑对胎儿影响并加强监测，老年要综合基础疾病情况等治疗。
一、明确重度贫血的定义及评估
重度贫血是指血红蛋白浓度低于60g/L的一种贫血状态。首先要通过详细的病史采集，包括患者的年龄、性别、既往病史、近期用药情况、生活方式等，例如儿童重度贫血可能与营养不良、遗传性疾病等相关；女性患者需询问月经情况等。同时进行全面的体格检查，如观察面色、甲床、结膜等是否苍白，进行血常规、骨髓穿刺等实验室检查来明确贫血的病因，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等不同类型的重度贫血病因不同。
二、紧急处理措施
（一）针对急性重度贫血
当患者出现重度贫血且有明显的头晕、乏力、心悸、气短等症状甚至休克表现时，需立即采取紧急措施。首先要保证患者的呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗。对于严重贫血导致循环衰竭的患者，可能需要输血治疗，输血可以迅速纠正贫血，改善缺氧状态，但输血也有一定风险，如过敏反应、感染等，需严格掌握输血指征。
三、病因治疗
（一）缺铁性重度贫血
如果是缺铁性重度贫血，需要明确缺铁的原因并纠正。比如因慢性失血导致缺铁的患者，要查找出血病灶并进行治疗，如月经过多的女性需妇科就诊调整月经情况；因营养不良导致缺铁的患者，要调整饮食，增加富含铁的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉、豆类等，同时可补充铁剂，但要注意铁剂可能引起胃肠道不适等副作用，在儿童中需特别注意剂量和剂型选择，避免过量。
（二）巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血多因缺乏维生素B和（或）叶酸引起。对于缺乏维生素B的患者，需要补充维生素B，可通过肌肉注射等方式给药；对于缺乏叶酸的患者，补充叶酸即可，同时要注意改善患者的营养状况，调整饮食结构，增加新鲜蔬菜、水果、肉类等富含维生素B和叶酸的食物摄入。
（三）溶血性重度贫血
溶血性重度贫血需要明确溶血的原因，如自身免疫性溶血性贫血需要使用免疫抑制剂等治疗；对于遗传性球形红细胞增多症等遗传性溶血性贫血，可能需要考虑脾切除等治疗方法。同时要注意预防溶血发作的诱因，如避免感染、避免接触氧化性药物等。
四、一般支持治疗
（一）饮食方面
重度贫血患者需要加强营养，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。蛋白质是身体修复和造血的重要原料，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物；多吃富含维生素C的食物，如柑橘、草莓、猕猴桃等，有助于铁的吸收。
（二）休息与活动
患者需要适当休息，避免过度劳累，但也不宜长期卧床不动，可根据自身情况进行适量的活动，如散步等轻度活动，以增强体质，但要避免剧烈运动，防止发生意外。
五、特殊人群的注意事项
（一）儿童重度贫血
儿童处于生长发育阶段，重度贫血对其生长发育影响较大。在治疗过程中，要特别注意营养的补充要满足儿童生长需求，铁剂等药物的使用要严格按照儿童剂量，避免过量导致中毒。同时要密切观察儿童的生长发育指标，如身高、体重等，定期复查血常规等指标，根据病情调整治疗方案。
（二）孕妇重度贫血
孕妇出现重度贫血会影响胎儿的生长发育，需要积极治疗。在选择治疗药物时要考虑对胎儿的影响，如补充铁剂时选择对胎儿影响较小的铁剂剂型。同时要加强孕期的监测，包括胎儿的发育情况等，定期进行产检，确保孕妇和胎儿的健康。
（三）老年重度贫血
老年人重度贫血往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、慢性呼吸系统疾病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，输血治疗时要注意输血速度和量，避免加重心脏负担等。同时要注意老年人的营养状况，调整饮食以满足其营养需求，在使用药物治疗病因时要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免药物相互作用和不良反应。
