缺铁性贫血是体内铁缺乏致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，病因有铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多，临床表现有一般表现及组织缺铁表现，实验室检查血常规呈小细胞低色素性贫血等、铁代谢检查有相应指标异常、骨髓象有“核老浆幼”现象，诊断结合病史等，鉴别诊断需与地中海贫血等区分，治疗包括治基础病、补铁剂，预防针对不同人群采取相应措施如婴幼儿及时添辅食等。
一、缺铁性贫血的定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的贫血类型。铁是人体必需的微量元素，是构成血红蛋白的重要原料，当铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多时，就会引发缺铁性贫血。
二、病因
1.铁摄入不足
婴幼儿：婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，如未添加蛋黄、肉类等，容易发生缺铁。例如，纯母乳喂养的婴儿，6个月后体内储存铁逐渐耗尽，若不及时补充含铁丰富的食物，就易患缺铁性贫血。
青少年：青少年生长发育快，对铁的需求量大，若饮食中缺铁，如长期偏食、挑食，易导致缺铁。
育龄女性：育龄女性月经失血，妊娠、哺乳期需额外补充铁，若饮食中铁摄入不足，易发生缺铁性贫血。
2.铁吸收障碍
胃肠道疾病：如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性肠炎、克罗恩病等胃肠道疾病会影响铁的吸收利用。
3.铁丢失过多
慢性失血：如月经过多，是育龄女性缺铁性贫血最常见的原因，长期慢性失血导致铁丢失过多；消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤等可引起慢性失血；钩虫病患者肠道失血，也会导致铁丢失增加。
三、临床表现
1.一般表现
皮肤黏膜：面色苍白、甲床苍白、睑结膜苍白等，是缺铁性贫血最常见的体征。这是因为血红蛋白减少，皮肤黏膜供血不足所致。
乏力：患者常感疲倦、乏力，活动后加重，这与贫血导致机体携氧能力下降，组织缺氧有关。
2.组织缺铁表现
精神行为异常：如烦躁、易怒、注意力不集中等，多见于儿童。这可能与缺铁影响神经系统功能有关。
异食癖：部分患者会出现异食癖，喜食生米、泥土等，可能与铁缺乏影响味觉有关。
口腔表现：可出现口角炎、舌炎、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等。
四、实验室检查
1.血常规
红细胞：红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低，呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。
网织红细胞：正常或轻度升高，提示骨髓造血功能代偿。
2.铁代谢检查
血清铁：降低，通常小于8.95μmol/L。
总铁结合力：升高，大于64.44μmol/L。
血清铁蛋白：是反映体内储存铁的敏感指标，血清铁蛋白降低，小于12μg/L，可作为缺铁的早期诊断指标。
3.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据患者的病史、临床表现及实验室检查，一般不难诊断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有缺铁性贫血的临床表现和实验室依据，血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高，骨髓象呈“核老浆幼”等，即可诊断为缺铁性贫血。
2.鉴别诊断
地中海贫血：常有家族史，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，血清铁蛋白正常或升高，可与缺铁性贫血鉴别。
慢性病性贫血：多为慢性炎症、感染、肿瘤等引起的贫血，血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高，骨髓铁染色增多。
铁粒幼细胞性贫血：是由于铁利用障碍引起的贫血，血清铁和铁蛋白增高，骨髓中铁粒幼细胞增多，可见环形铁粒幼细胞，可与缺铁性贫血鉴别。
六、治疗
1.治疗基础疾病
积极治疗导致缺铁的基础疾病，如治疗月经过多、消化性溃疡出血等，是纠正缺铁性贫血的关键。
2.补充铁剂
口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。一般服用铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，2周左右血红蛋白开始升高，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充储存铁。
注射铁剂：适用于不能口服铁剂者，如严重消化道疾病、消化道吸收障碍等。常用的注射铁剂有蔗糖铁等，但注射铁剂不良反应较多，应严格掌握适应证。
七、预防
1.婴幼儿：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且易吸收的辅食，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉等。
2.青少年：饮食要均衡，不挑食、不偏食，多吃富含铁的食物，如肉类、豆类、绿叶蔬菜等。
3.育龄女性：积极防治月经过多，妊娠、哺乳期注意铁的补充，可在医生指导下适当补充铁剂。
4.老年人：注意饮食中铁的摄入，可多吃含铁丰富的食物，同时积极治疗可能导致缺铁的疾病，如胃肠道疾病等。
