胃癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，结合化疗、靶向、免疫及姑息手术，辅以支持治疗，需个体化制定方案。
一、多学科协作（MDT）方案制定
由肿瘤内科、外科、放疗科等组成MDT团队，通过胃镜活检、HER2基因检测（如FISH/IHC）、影像评估明确肿瘤特征，结合患者ECOG PS评分、合并症（如糖尿病、心功能不全）选择方案，参考NCCN/CSCO胃癌指南优化策略。
二、药物治疗：靶向与免疫联合
化疗：一线方案常用XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂），二线可选紫杉醇单药；
靶向治疗：HER2阳性患者用曲妥珠单抗联合化疗，VEGF抑制剂雷莫芦单抗（单药或联合紫杉醇）适用于二线；
免疫治疗：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者，基于KEYNOTE-062研究推荐联合化疗一线治疗。
三、姑息性手术与微创干预
适用于梗阻、出血等并发症：胃造瘘术解决营养摄入，短路手术缓解幽门梗阻，姑息性肿瘤切除控制出血，优先选择腹腔镜技术降低创伤，改善生活质量。
四、支持治疗与营养管理
营养支持：口服短肽型/整蛋白制剂，严重营养不良者行肠内/肠外营养（如白蛋白输注）；
疼痛控制：三阶梯原则，弱阿片类（可待因）→强阿片类（吗啡、羟考酮），避免长期使用单一药物；
心理干预：通过心理咨询、家属支持缓解焦虑抑郁，降低阿片类药物副作用（便秘、恶心）。
五、特殊人群个体化调整
老年患者（≥75岁）：ECOG PS 0-1分选单药化疗（如卡培他滨），≥2分优先支持治疗；
肝肾功能不全者：顺铂需减量，避免经肾排泄药物（如奥沙利铂），定期监测肌酐、胆红素；
体能差者：ECOG PS ≥2分以改善症状为主，禁用高强度化疗，采用最佳支持治疗（BST）延长生存期。
（注：以上药物均需在医生指导下使用，具体方案需结合临床评估）
