直肠癌术后辅助放疗的核心价值在于降低局部复发风险，但可能伴随短期及长期副作用，需结合患者个体情况权衡选择。
一、核心益处：辅助放疗通过精准靶向照射肿瘤残留病灶及区域淋巴结，可降低20%-30%的局部复发率，尤其对T3-T4期、淋巴结阳性（N1-N2期）患者获益显著。III期临床试验数据显示，术后放疗可使5年无病生存率提升5%-10%，局部区域控制率提高15%-20%。
二、主要短期副作用：急性反应发生率约30%-60%，包括腹泻（30%-50%）、腹痛（20%-40%）、恶心呕吐（15%-30%），多在放疗第2-3周出现，对症处理（如止泻药、止吐药）后可缓解；皮肤反应（红斑、干性脱皮）发生率20%-40%，保持皮肤清洁干燥可减轻症状；骨髓抑制（白细胞、血小板降低）发生率5%-15%，严重者需升白治疗。
三、长期副作用风险：放疗结束后6个月以上可能出现慢性损伤，放射性肠炎（5%-10%）表现为持续腹泻、便血，需长期对症管理；泌尿生殖系统影响（女性尿频、卵巢功能损伤，男性勃起功能障碍）发生率10%-20%，女性患者需评估生育力保存需求；继发肿瘤风险（累积5年风险0.5%-1%）与放疗剂量累积相关，老年患者需关注既往放疗史。
四、适用人群与决策考量：年龄方面，≥75岁患者需评估器官功能储备，合并高血压、冠心病者需调整放疗计划；性别差异中，女性患者需重点关注卵巢功能保护，男性患者需筛查前列腺功能；肿瘤高危因素（低分化腺癌、淋巴结转移阳性、脉管侵犯）者获益明确，T1N0M0患者（早期肿瘤）需谨慎权衡；生活方式方面，吸烟、饮酒者需戒烟限酒，降低放疗耐受性。
五、特殊人群个体化调整：老年患者优先选择大分割放疗（缩短总疗程），合并糖尿病者需优化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%）以减少肠道损伤；心血管疾病患者需监测心电图，避免与心脏毒性药物联用；生育期女性建议放疗前转诊生殖科评估卵母细胞冷冻保存；合并慢性肾病者需降低放疗剂量，避免加重肾功能损伤。
