甲状腺结节是否需要手术取决于结节性质、大小、生长情况及症状表现，多数良性结节无需手术，仅恶性或有明显压迫/功能异常的结节需手术干预，特殊人群需结合具体情况调整方案。
一、手术决策的核心评估指标
1. 结节良恶性判断：通过超声TI-RADS分级初步筛查（1-6类），4类以上结节需行细针穿刺活检（FNA），FNA是目前诊断金标准，研究显示其准确率达90%以上，根据穿刺结果（如甲状腺乳头状癌等）决定是否手术。
2. 结节大小与生长速度：直径＞4cm的结节若伴随压迫症状或快速增大（年增长＞2mm）需关注；＜2cm的小结节且生长缓慢（每年＜2mm）、无恶性征象时，可每6-12个月超声随访。
3. 症状与功能状态：引发吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，或导致甲亢/甲减等功能异常时，即使良性也需干预。
二、不同类型结节的处理策略
1. 良性结节：仅对有明显压迫症状（如气管移位）、美容需求或心理负担大的患者，可考虑热消融（射频/微波）等微创治疗，研究显示≤3cm良性结节热消融后3年复发率＜5%。
2. 恶性结节：乳头状癌等恶性结节需手术切除，术后结合碘131或TSH抑制治疗，早期手术5年生存率超95%，需避免过度手术或延误治疗。
三、特殊人群的手术考量
1. 儿童患者：恶性风险约5%-10%（高于成人），建议FNA明确性质，阳性者尽早手术；良性结节需每3-6个月超声随访，避免漏诊恶性。
2. 老年患者：无恶性征象且生长缓慢者优先保守观察，若结节快速增大或疑似恶性，需结合心肺功能等评估手术耐受性，避免过度治疗。
3. 妊娠期女性：避免孕期手术，产后根据结节变化决定，若出现压迫症状或甲亢危象需紧急处理，术后需监测甲状腺功能。
四、非手术干预原则
无症状良性结节无需药物或手术，定期随访即可；甲亢合并良性结节者可使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制功能异常，待症状缓解后评估结节变化。避免对小结节盲目手术，以“个体化”和“微创化”为原则，平衡治疗效果与生活质量。
