直肠癌的五种主要手术方式包括经腹直肠癌切除术（Dixon手术）、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、腹腔镜直肠癌手术、经肛门内镜微创手术（TEM）及经括约肌间直肠癌切除术（ISR手术），不同术式依据肿瘤位置、分期及患者情况选择，以兼顾根治效果与功能保留。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）
适用于距肛缘10cm以上的中低位直肠癌，通过腹腔镜或开放手术切除乙状结肠远端及直肠，保留肛门功能，术后排便功能恢复较好。注意事项：需评估肿瘤下缘距肛缘距离及系膜完整性，高龄或合并肠梗阻患者需谨慎评估吻合可行性。
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用于肿瘤距肛缘<7cm、侵犯肠周组织或需彻底清扫淋巴结的情况，切除范围包括乙状结肠、直肠、肛门及会阴组织，需行永久性乙状结肠造瘘。注意事项：造瘘患者需加强造口护理，预防皮肤并发症；长期造瘘可能影响心理状态，需心理支持。
腹腔镜直肠癌手术
通过腹腔镜技术完成，兼具开放手术的根治性与微创优势，创伤小、恢复快，适用于无严重盆腔粘连的中低位直肠癌。注意事项：技术要求高，需经验丰富医师操作，肥胖或复杂病例可能转为开放手术。
经肛门内镜微创手术（TEM）
适用于早期直肠癌（T1-T2期）、肿瘤直径<5cm且无淋巴结转移风险者，经肛门内镜下完整切除病灶，创伤小、恢复快。注意事项：仅适用于严格筛选的低危患者，需排除肿瘤侵犯肠壁深层或存在高危因素（如脉管癌栓）。
经括约肌间直肠癌切除术（ISR手术）
适用于距肛缘5-8cm的肿瘤，通过切除肿瘤及部分内括约肌，保留外括约肌功能，避免永久性造瘘，改善术后排便控制。注意事项：需精准解剖盆腔神经及括约肌，术前评估括约肌功能，术后可能需排便功能康复训练。
特殊人群注意事项
高龄、合并心脏病或糖尿病患者需综合评估手术耐受性；局部切除患者需严格随访，避免早期复发；造瘘患者建议术前进行造口护理培训。以上术式均需由多学科团队（MDT）结合影像、病理及患者情况制定个体化方案。
