胃穿孔的治疗需结合穿孔大小、病因及患者整体状况综合制定方案，紧急处理、手术治疗、保守治疗为主要方式。紧急处理包括禁食禁水、胃肠减压等；穿孔严重或有并发症者需手术治疗；小穿孔且无并发症者可尝试保守治疗；特殊人群需个体化调整治疗策略。
一、紧急处理：
1. 立即禁食禁水，防止胃内容物进一步漏入腹腔加重炎症反应。
2. 胃肠减压通过鼻胃管引流胃内积液，降低胃内压力，减少穿孔部位漏液。
3. 静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，监测心率、血压等生命体征，警惕休克发生。
4. 早期使用广谱抗生素预防腹腔感染，根据病情调整用药方案。
二、手术治疗：
1. 适应症包括穿孔直径＞0.5cm、合并大出血、幽门梗阻、保守治疗24-48小时无改善或病情进展。
2. 常用术式为穿孔修补术，适用于溃疡穿孔且基础条件差者；胃部分切除术适用于胃溃疡反复穿孔或合并胃癌风险者。
3. 术后需密切监测胃肠功能恢复，逐步过渡至流质饮食，预防感染及吻合口瘘等并发症。
三、保守治疗：
1. 适用人群为穿孔直径＜0.5cm、无明显腹痛及腹膜炎体征、无基础疾病（如糖尿病、肝肾功能不全）的患者。
2. 核心措施包括质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，抗生素控制潜在感染，营养支持维持机体代谢。
3. 治疗期间需每日监测腹痛、体温及白细胞计数，若出现腹膜刺激征加重需立即转为手术治疗。
四、特殊人群处理：
1. 儿童患者：优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药，需加强营养支持，密切监测胃肠功能恢复情况。
2. 老年患者：需评估心脑血管功能，优先选择局部麻醉下穿孔修补术，术后早期活动预防深静脉血栓。
3. 孕妇：保守治疗期间需动态监测胎儿心率，若病情进展需多学科协作，优先保障母体安全。
4. 合并糖尿病患者：需调整血糖控制方案，保守治疗期间加强血糖监测，预防应激性高血糖加重病情。
五、康复管理：
治疗后需避免辛辣、酒精等刺激性食物，戒烟，规律饮食，减少非甾体抗炎药使用，降低复发风险。定期复查胃镜，监测溃疡愈合情况，高危人群需长期随访。
