根管治疗和拔牙的选择需根据牙齿病变程度、保留价值及患者健康状况综合判断，并非绝对优劣，多数情况下优先选择根管治疗以保留自然牙功能。
一、牙齿保留价值是核心前提
自然牙具有咀嚼、发音及维持面部形态的重要功能，优先通过根管治疗保留患牙。若牙齿因龋坏、外伤或牙周病导致牙体破损，需先评估牙根完整性、牙周支持力及牙冠修复可行性。临床数据显示，根管治疗成功率达85%-95%，保留后可维持正常咬合关系与口腔功能。
二、治疗效果与长期预后对比
根管治疗通过清除感染牙髓、消毒根管并填充，能有效控制炎症，保留牙齿结构；拔牙后需依赖种植、桥体或活动义齿修复，长期成功率低于自然牙，且修复体可能出现异物感、咬合不适或邻牙倾斜。对复杂病例（如磨牙），根管治疗后配合牙冠修复，使用寿命可达10年以上。
三、创伤程度与并发症风险
根管治疗为微创操作，仅需开髓、根管预备及填充，对邻牙及牙槽骨损伤极小；拔牙需切开、翻瓣，尤其阻生智齿或复杂牙根易引发出血、肿胀、干槽症，甚至下牙槽神经损伤。糖尿病、凝血功能障碍患者拔牙感染风险显著升高，需术前控制基础疾病。
四、适用场景精准区分
根管治疗适用于：①不可逆牙髓炎、根尖周炎（牙髓坏死但牙根完整）；②牙外伤（如冠折露髓但牙根未折断）；③牙周病导致的深牙周袋但牙齿松动度≤Ⅱ度。拔牙适用于：①严重龋坏致牙冠缺失超2/3、根管无法修复；②牙根纵裂、吸收或根管治疗失败且无法二次修复；③反复感染、危及邻牙健康的阻生智齿。
五、特殊人群注意事项
孕妇需在孕中期（4-6月）评估拔牙风险，优先保守治疗；心脏病患者（尤其安装起搏器者）需心内科会诊，避免拔牙诱发心律失常；糖尿病患者术前空腹血糖需控制在8.8mmol/L以下，术后预防性使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素；凝血功能障碍者需注射止血药物，必要时延期治疗。
综上，自然牙优先通过根管治疗保留，仅在无法修复时选择拔牙。建议由口腔医生结合口腔CT、牙髓活力测试等检查制定方案，特殊人群需提前沟通病史，降低治疗风险。
