1 低位直肠癌能否保肛需个体化评估，多数符合条件者可实现保肛。关键条件包括肿瘤下缘距肛缘≥5cm、无明显系膜浸润、患者心肺功能良好且无严重基础疾病。
2 主要保肛术式包括：1.经腹直肠癌根治术（TME术式）：适用于肿瘤距肛缘7-10cm且无严重盆腔粘连者，是中低位直肠癌保肛的经典术式，可降低局部复发率；2.括约肌间切除术（ISR）：适用于肿瘤距肛缘5-8cm且未侵犯肛门外括约肌者，术中保留部分内括约肌功能；3.经肛门内镜微创手术（TEM）：适用于肿瘤直径<3cm且未突破肠壁固有肌层者，具有创伤小、恢复快的优势。
3 影响保肛的关键因素：1.肿瘤位置（下缘距肛缘5-10cm为低位，其中>8cm保肛率达70%-80%）；2.T分期（T1-T2期肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，保肛安全性高，T3-T4期需谨慎）；3.N分期（N0-N1期淋巴结转移≤3个时可通过淋巴结清扫实现保肛，N2期需多学科评估）；4.患者年龄（<75岁手术耐受性佳，高龄患者需评估心肺功能如6分钟步行试验）；5.基础疾病（糖尿病患者术前血糖需控制<8mmol/L，高血压患者血压稳定至160/100mmHg以下）；6.术前肛门功能（Wexner排便功能评分≥3分者术后控便能力更佳）。
4 术后功能保护：保肛术后常见排便习惯改变，需通过术前肠道准备（术前12小时禁食、4小时禁水）、术中神经保护（避免损伤盆丛神经）、术后生物反馈训练（每周3次，每次30分钟）及饮食调整（术后1周流质→半流质过渡）改善控便能力。合并糖尿病者需额外监测吻合口愈合（术后1个月复查肠镜）。
5 特殊人群注意：高龄患者（≥75岁）建议采用腹腔镜手术（创伤小），术后24小时下床活动；女性患者术前需排查阴道侵犯（MRI增强扫描），若侵犯阴道后壁（≤1/3受累）可联合妇科切除部分阴道壁；肥胖患者（BMI≥30）术前3个月减重5%-10%，术中采用双吻合器技术降低张力；长期吸烟者需术前戒烟≥2周，避免术后肺炎风险升高2-3倍，需预防性使用头孢类抗生素。
