结肠癌术后肠梗阻是否手术需结合梗阻原因、严重程度及患者整体状况综合判断，符合以下指征时可考虑手术干预：
一、需优先手术的梗阻类型
1. 绞窄性肠梗阻：表现为持续性腹痛、发热、白细胞升高及肠缺血征象（如CT显示肠壁增厚、靶征、腹腔游离气体），术中发现肠坏死或可疑血运障碍时需紧急手术切除坏死肠段并行吻合，此类情况延误手术可能导致感染性休克。
2. 吻合口梗阻：吻合口狭窄（发生率约2%-5%）或吻合口漏伴梗阻，需通过CT血管造影或内镜评估狭窄程度，若保守治疗（如球囊扩张）无效，需手术重建消化道连续性。
3. 肿瘤复发或转移：影像学证实肿瘤侵犯肠管或腹腔内种植导致梗阻，需手术切除原发病灶及转移灶，必要时联合化疗或放疗。
二、优先保守治疗的情况
1. 单纯粘连性肠梗阻：无肠缺血证据（如血红蛋白稳定、乳酸正常），可先采用保守治疗（胃肠减压、静脉补液、全肠外营养支持），观察24-48小时，若症状无缓解（如呕吐加重、白细胞持续升高）需转为手术。
2. 基础状况差的患者：高龄（≥75岁）、合并严重心肺功能不全、免疫低下或预期寿命短者，需多学科团队（外科、麻醉科、营养科）评估手术耐受性，优先保守治疗。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者：术后肠梗阻发生率约10%-15%，老年患者常合并高血压、糖尿病，需严格控制血压（目标<140/90mmHg）及血糖（空腹<7.0mmol/L），术前24小时禁食禁水，术中采用微创技术缩短恢复时间。
2. 儿童患者：结肠癌术后肠梗阻罕见，若发生需排除先天性肠道畸形，优先保守治疗，避免低龄儿童手术创伤，可通过超声引导下穿刺引流减轻梗阻。
3. 长期吸烟者：术前戒烟至少2周可降低肺部并发症风险，吸烟导致的肠壁血供下降会增加吻合口漏发生率，需术前肺功能评估（FEV1≥50%预计值）。
临床研究显示，约30%-40%的术后肠梗阻患者需手术治疗，手术方式选择需依据术中探查结果及病理报告，术后早期肠内营养支持可降低感染并发症（发生率<5%）。
